Kvindelig infertilitet: Almindelige årsager og bidragende faktorer

Kvindelig infertilitet opstår fra lidelser, der påvirker ovulation, tubal transport, uterin modtagelighed eller det pælviske miljø. En systematisk evaluering identificerer ætiologien og retter behandlingen.

Vigtigste ætiologier

• Aldersrelateret fald: Fertilitet falder markant efter 35; oocytantal og kvalitet mindskes.
• Ovulatorisk dysfunktion: PCOS (hyppigst), hypothalamisk amenoré, hyperprolaktinæmi, skjoldbrusklidelser, præmatur ovariel insufficiens.
• Tubale/pælviske faktorer: Pælvisk inflammatorisk sygdom (chlamydia, gonoré), endometriose, tidligere pælvikirurgi, forvoksninger.
• Uterine abnormaliteter: Submukøse myomer, endometriale polypper, medfødte anomalier (septat, bikornuat uterus), Ashermans syndrom (intrauterine forvoksninger).
• Systemisk sygdom: Ukontrolleret diabetes, autoimmunlidelser, kronisk nyre/leversygdom.
• Infektioner: Kønssygdomme, genital tuberkulose.
• Iatrogene: Kemoterapi, pælvik strålebehandling, visse mediciner.
• Livsstil: Rygning, fedme/undervægt, overdrevet alkohol, høj stress.

Standard evaluering

1. Omfattende anamnese og fysisk undersøgelse.
2. Ovulationsbekræftelse (mid-luteal progesteron, BBT, OPKs).
3. Ovariel reserve-test: AMH, antrale follikeltælling (AFC), dag-3 FSH/østradiol.
4. Tubal patens: Hysterosalpingografi (HSG) eller sonohysterografi (HyCoSy).
5. Uterin hule-vurdering: Saline-infusions-sonografi eller hysteroskopi.
6. Sædanalyse for mandlig partner (essentiel – mandlig faktor bidrager ~40–50%).

Behandling er ætiologi-rettet

• Ovulations-induktion (letrozol, gonadotropiner) for anovulation.
• Laparoskopisk kirurgi for endometriose, forvoksninger, myomer.
• IVF for tubal faktor, alvorlig mandlig faktor, uforklarlig infertilitet, eller mislykkede simplere behandlinger.
• Donor æg/sæd, gestationsmodsom som indikeret.

Tidlig evaluering (efter 12 måneder forsøg, eller 6 måneder hvis >35) maksimerer muligheder og succesrater.