Livmodersperforation: Procedurerisici, Abort-association og Forebyggelsesstrategier

Definition og Hyppighed

Livmodersperforation = fuldt tykkels penetration af livmodervæggen af et instrument. Hyppighed: 0,1–1,5% for operativ hysteroskopi/krydning; højere ved cervix-dilatation, retroverteret livmoder, postpartum/involutions-livmoder.

Mekanisme og Abort-risiko

• Perforation under graviditet (f.eks. krydning for missed abort, afbrydelse) kan direkte forstyrre graviditetspose/placenta → abort.
• Perforation i en ikke-gravid livmoder forårsager ikke abort men kan give blødning, tarm/blære-sjaden, forvoksninger (Asherman-syndrom), som kan kompromittere fremtidige graviditeter.
• Hvis perforation opstår under en tidlig graviditets-procedure, kan abort være indikationen, ikke resultatet.

Risikofaktorer

• Livmoder-anomali (septat, bikornuat, retroverteret/fixeret)
• Tidligere livmoder-kirurgi (kejsersnit, myomektomi, krydning) → ar, ændret anatomi
• Amning/postpartum (blød, tynd livmodervæg)
• Uerfaren operatør, blind dilatation, overdreven kraft
• Cervix-stenose, nulliparitet

Symptomer på Perforation

• Pludselig alvorlig buksmerter
• Hæmodynamisk ustabilitet (ved vaskulær sjaden)
• Skulder-spids-smerte (midterhuds-irritation)
• Tab af modstand under instrumentering; "giver efter"

Håndtering

• Peroperativt erkendt: Stop procedure; laparoskopi for at vurdere tarm/blære/vaskulær sjaden.
• Lille, lateral fundal perforation (ingen visceral sjaden): Observér; antibiotika; kan fuldføre procedure abdominalt eller afbryde.
• Stor/tarm/vaskulær sjaden: Laparotomi-reparation, mulig hysterektomi.

Forebyggelse

• Pre-op ultralyd (position, anomali)
• Cervix-forberedelse (misoprostol, laminaria)
• Hysteroskopisk vejledning (direkte visualisering)
• Blid teknik; stop ved modstand

Perforation er en kendt risiko; informeret samtykke skal inkludere det. De fleste heler uden sekweler hvis erkendt og håndteret hurtigt.