Efterfødselen: Placenta, membraner og navlestreng udskydning

Efterfødselen (tredje stadie af fødslen) er udskydningen af placenta, foster-membraner (amnion/chorion), og navlestreng efter fosterskydning.

Komponenter

• Placenta: Foster-modermorgan; ~500 g ved termen. Korioniske villier bader i modermablod (intervilløst rum) → gas/næringsstof/affalds-udveksling. Navlestreng (2 kar, 1 vene) forbinder foster til placenta.
• Membraner: Amnion (indre, foster-side) + chorion (ydre, moder-side); danner sækken. Revne = "vand brækker".
• Navlestreng: 50–60 cm; Whartons gelé beskytter kar. Udsat afklamping (30–60 sek) → ↑ nyfødt jern-depot.

Fysiologi af udskydning

1. Adskillelse: Livmoderkontraktion → skær-stress ved decidua basalis → placentafjernelse (Schultze eller Duncan-mekanisme).
2. Nedstigning: Placenta bevæger sig ind i nedre livmodersegment/vagina.
3. Udskydning: Moders pres eller kontrolleret snor-traktion (aktiv håndtering).

Aktiv vs. expectant håndtering

• Aktiv (anbefalet): Oxytocin 10 IE IM/IV ved fødslen + kontrolleret snor-traktion + livmoder-massage. Reducerer postpartumbloodning risiko med 60%.
• Expectant: Ingen uterotonikum; vent på spontan udskydning (≤60 min). Høyere blodtab.

Komplikationer

• Beholdt placenta (>30 min) → manuel fjernelse under narkose.
• Placenta accreta spektrum (abnormal invasion) → blødning, hysterektomi-risiko.
• Ufuldstændige membraner → infektion, blødning.

Fuldført udskydning bekræftes ved at undersøge moderside (alle cotyledoner intakte) og fosterside (membraner komplette).