Placentaablation Behandling: Håndtering efter Alvorlighed og Moder-Foetal Status

Placentaablation (for tidlig adskillelse af placenta fra livmodervæg) er en obstetrisk nødsituation. Håndtering afhænger af gestationsalder, alvorlighedsgrad, moders hemodynamiske status og fosterets tilstand.

Klassifikation efter Alvorlighed

• Klasse 0 (Asymptomatisk): Retroplacental koagulum på ultralyd kun
• Klasse 1 (Let): <50 mL blødning, livmodertømhed, normale vitale tegn, beroligende fostersporing
• Klasse 2 (Moderat): 50–500 mL blødning, livmodertetanus, fosters frekvens afvigelser, moders takykardi
• Klasse 3 (Alvorlig): >500 mL (ofte skjult), koagulopati (DIC), fosterdistress/død, moders chok, nyresvigt

Håndtering efter Scenario

Prætermin (<34–37 uger), Let/Stabil (Klasse 0–1)

• Indlagt observation, kontinuerlig fosterovervågning, serielle CBC/fibrinogen/koag
• Kortikosteroider (betamethason) til fosterlunge modnelse
• Tokolytika kontroversielle; generelt undgås ved aktiv blødning
• Fødsel ved forværring

Termin (≥37 uger) eller Modert/Alvorlig (Klasse 2–3)

• Forskyndet fødsel — ofte kejsersnit hvis fosterdistress eller moders ustabilitet
• Vaginal fødsel mulig hvis gunstig livmodermund, stabil, kontinuerlig overvågning

Resuscitation (Alle Alvorlige Tilfælde)

• Stort lumen IV adgang ×2; krystalloide bolus, så blodprodukter
• Transfuser tidligt: ERC, FFP, trombocyter, cryoprecipitat (mål fibrinogen >2 g/L)
• Ilt, Foley (urinudskillelse), central venekateter hvis nødvendigt
• Massiv transfusionsprotokol aktivering

Specifikke Adjunkter

• Ilfterapi: Moders O₂ → ↑ foster O₂ leverance
• IV væsker: Krystalloide til volumen; blod til iltbærende kapacitet
• Kortikosteroider: <34 uger (betamethason 12 mg IM q24h ×2)
• Anti-D immunoglobin: 300 mcg IM hvis Rh-negativ mor (inden for 72 timer)
• Tranexamsyre: 1 g IV hvis løbende blødning (WOMAN prøve bevis)

Komplikationer

• DIC (forbrug af koagulationsfaktorer)
• Akut nyreskade (kortical nekrose)
• Sheehans syndrom (hypofyse infarkt)
• Foster: hypoksi, væksthæmning, intrauterin død, præterm fødsel
• Moder: blødning, hysterektomi, død (sjælden med moderne behandling)

Et multidisciplinært team (obstetrik, anestesi, blodbank, neonatologi, ICU) er essentielt ved alvorlig ablation.