Endokrine lidelser og kvindelig fertilitet: Mekanismer, diagnose og behandling

Endokrin dysfunktion er en førende årsag til kvindelig infertilitet. De hypothalamisk-hypofysære-gonadale (HPG), -thyroideale (HPT) og -adrenale (HPA) akser interagerer indviklet; forstyrrelse på ethvert niveau kan forringe ovulation, implantation eller opretholdelse af graviditet.

Vigtigste endokrine årsager til infertilitet

Lidelse	Mekanisme	Nøgletræk
PCOS	Hyperandrogenisme fører til follikel-arrest og anovulation; insulin-modstand forværrer metabolsk dysfunktion.	Oligo/anovulation, hirsutisme, polycystisk ovarie-morfologi, metabolsk syndrom-risiko
Hypothyreose	Forhøjet TRH øger prolaktin, undertrykker GnRH; direkte ovariale effekter forringer også fertilitet.	Menorrhagi, anovulation, luteal-fase-defekt; mål TSH <2,5 mIU/L i graviditet
Hyperthyreose	Øget SHBG og ændret østrogen-metabolisme; øget abort-risiko.	Oligomenoré, infertilitet, Graves' sygdom
Hyperprolaktinæmi	Reduceret GnRH-pulsatilitet sænker FSH/LH, forårsager anovulation.	Galactorré, amenoré; differentier prolaktinom fra medicin eller stress-effekter
Cushings syndrom	Eksces cortisol undertrykker GnRH og ovarial steroidogenese.	Amenoré, central fedme, strier, hypertension
Primær ovariel insufficiens	Follikel-udtømning fører til forhøjet FSH og lavt estradiol.	Amenoré før 40 år, overgangsalder-symptomer, genetiske eller autoimmun-e årsager
Diabetes (Type 1/Type 2)	Hyperglykemi forårsager oxidativ stress, AGEs og vaskulær skade.	PCOS-overlap, menstruelle uregelmæssigheder, højere abort-risiko hvis ukontrolleret
Overvægt/Undervægt	Adipokiner (leptin, adiponektin) modulerer HPG-aksen.	BMI <19 eller >30 forbundet med anovulation og reduceret IVF-succes

Diagnostisk arbejde

• Dag 2–4: FSH, LH, estradiol, AMH, TSH, prolaktin
• Androgener: Total/frit testosteron, DHEAS, androstendion, 17-OHP
• Metabolsk: Nystende glukose/insulin, HbA1c, lipider (hvis PCOS eller overvægt)
• Billeddiagnostik: Transvaginal ultralyd (antral follikel-tælling, ovarie-morfologi); MRI hypofyse hvis prolaktinom mistankes.

Behandlings-principper

• Behandl den underliggende endokrine lidelse først: Normaliser skilddrue-funktion, reducer prolaktin (kabergolin), forbedr insulin-følsomhet (metformin + livsstil).
• Ovulations-induktion: Letrozol (førstevalg til PCOS), klomifen, gonadotropiner.
• Livsstil-modificering: 5–10% vægttab genopretter ovulation hos mange PCOS/overvægt-patienter.
• Assisteret reproduktiv teknologi (ART): IVF ved tubal-faktor, mandlig-faktor, eller mislykket ovulations-induktion.

Prekonceptions-optimering

Mål TSH <2,5 mIU/L, normal prolaktin, HbA1c <6,5%, vitamin D >30 ng/mL, foliansyre 400–800 mcg dagligt. Multidistciplinær pleje involverende reproduktiv endokrinologi, endokrinologi og ernæring forbedrer udfald.