Toxoplasmose-immunitet: Kan man blive immun?

Toxoplasma gondii immunitet: Opnåelse, varighed & kliniske implikationer

Ja, immunkompetente individer udvikler varig immunitet efter primær Toxoplasma gondii infektion. Dette har kritiske implikationer for graviditet, immunsuppression og reaktiveringsrisiko.

Immunrespons & beskyttelse

• Primær infektion: Ofte asymptomatisk (80-90%) eller mild influensa-lignende sygdom.
• Humoral immunitet: IgM (top 1-2 mdr, aftager 6-12 mdr), IgG (stiger 1-2 mdr, varer livslangt), IgA, IgE.
• Celle-mediere immunitet (nøgle): CD4+/CD8+ T-celler → IFN-γ → aktiverer makrofager til at dræbe intracellulære tachyzoiter. Dette er beskyttende immunitet.
• Vævscyster (bradyzoiter): Dannes i hjerne, hjerte, skeletmuskulatur, netmembran. Består livslangt. Indesluttet af CMI.

Immunitets-egenskaber

• Livslang: IgG forbliver; CMI-hukommelse opretholdt.
• Forhindrer reinfektion: Ny eksponering → hurtig anamnestisk respons; ny cyste-dannelse.
• Udryder ikke: Cyster forbliver dormante; reaktivering hvis CMI svigter.
• Seroprævalens: 10-80% globalt (varierer efter geografi, kost, katte-eksponering, sanitet).

Kritiske kliniske scenarier

Scenarie	Immunitets-status	Risiko	Håndtering
Graviditet	IgG+ før konceptikon	Beskyttet; virtuelt ingen kongenital transmission	Ingen profylaxe nødvendig; berolig
Graviditet	IgG- (modtagelig)	Primær infektion → kongenital transmission (10-15% 1. tri, 60-90% 3. tri)	Månedlig serologi; spiramycin hvis serokonvertering; pyrimethamin/sulfadiazin hvis fetal infektion bekræftet
Immunsuppression (HIV CD4<100, transplantat, kemo)	IgG+ (tidligere infektion)	Reaktivering → toxoplasmatisk encefalitis, kiororetinitis, dissemineret	Primær profylaxe (TMP-SMX); sekundær profylaxe efter behandling
Immunsuppression	IgG-	Primær infektion hvis eksponeret	Profylaxe hvis høj eksponeringsrisiko

Test & tolkning

• IgG + / IgM - : Tidligere infektion, immunitet.
• IgG + / IgM + : Nylig infektion (≤12 mdr) ELLER vedvarende IgM (år) — brug IgG-aviditet (høj = fortid).
• IgG - / IgM + : Falsk positiv IgM almindeligt; bekræft med gentagen IgG om 2-3 uger.
• IgG - / IgM - : Modtagelig.

Prævention for modtagelige individer

• Steg kød til sikre temperaturer (63°C hel, 71°C hakket, 74°C fjærkræ).
• Vask frugt/grønt grundigt.
• Kattebakke: Daglig affald (oocyster sporulerer 1-5 dage); handsker; deleger hvis gravid/immundefektiv.
• Havearbejde: Handsker; vask hænder.
• Undgå upasteuriseret mælk.

Immunitet efter toxoplasmose er robust men ikke steriliserende. Forståelse af serostatus vejleder prævention i graviditet og immunsuppression.