Ansigtssved: Typer (Emotionel, Gustatorisk, Kraniofaciel), Årsager & Behandlinger

Ansigtshyperhidrose (overdreven sved) har distinkte undertyper med forskellige udløsere og behandlinger.

Typer & Mekanismer

Type	Udløser	Patofysiologi	Nøgletræk
Emotionel (psykogen)	Stress, angst, frygt, spænding	Sympatisk kolinerg; limbisk-hypothalamisk drive	Pande, øverste labe, håndflader, akselhuler; bilateral
Gustatorisk (Freys syndrom)	Spisning af stærk/varm/sur mad	Misdirected aurikulotemporal nerve regenerering post-parotidektomi/traume	Unilateralt, foran øre/kind; flush + sved
Idiopatisk kraniofaciel	Ingen (spontan)	Central termoregulatorisk dysregulering	Pande, hovedhud, ansigt; ofte asymmetrisk
Klimakterisk	Hedeanfald (termoregulatorisk ustabilitet)	Østrogen-frafald → hypothalamisk dysregulering	Ansigt, hals, bryst; episoder, nattsved
Sekundær (medicinsk/iatrogen)	Hyperthyreose, diabetes, Parkinsons, feokromocytom, med. (SSRI, SNRI, kolinesterase-hæmmere, opioidder)	Varierer efter årsag	Generaliseret eller ansigt; behandle grundlæggende årsag

Behandlingstrappé

1. Topikal: Aluminiumklorid 20% (Drysol) natligt → vedligeholdelse 1–2 ggr./uge.
2. Orale anticholinergika: Glycopyrrolat 1–2 mg 2 ggr. dagligt (mindre CNS-penetration), oxybutynin.
3. Botulinumtoxin A: 50–100 enheder pande/templer/øverste labe; 4–6 mdr. varighed; guldstandard for kraniofaciel.
4. Iontoforese: Ansigtsmaske-enhed (mindre praktisk end hænder/fødder).
5. Systemisk: Clonidin, propranolol (emotionel); behandle thyroidea/diabetes.
6. Kirurgisk (sidste udvei): Endoskopisk thorakal sympatektomi (ETS) – kompensatorisk sved risiko 50–80%.

Hvornår skal man se læge

• Debut >25 år (tyder på sekundær årsag).
• Generaliseret, ikke kun ansigt.
• Tilknyttet vægttab, tremor, hjertebank, nykturi.
• Medicin tidsmæssigt forhold.
• Livskvalitet påvirket.

Ansigtssved er behandelbart. Botox er højeffektivt for idiopatisk/gustatorisk typer. Udeluk altid sekundære årsager først.