Aknearr: Patogenese, klassificering og evidensbaseret behandling

Aknearr opstår fra inflammatorisk ødelæggelse af dermal kollagen/elastin under heling.

Patogenese

• Inflammatorisk infiltrat → matrix metalloproteinaser (MMPs) nedbryder kollagen.
• Reparation: fibrose (eksces kollagen) → hypertrof/keloid; eller utilstrækkelig kollagen → atrofisk.

Klassificering

• Atrofiske (80–90%): Icepick (smale, dybe), Boxcar (brede, skarpe kanter), Rolling (bølgete, fastgjorte).
• Hypertrofiske/Keloid: Hævede, faste; keloid udvider ud for sårrand.
• Postinflammatorisk hyperpigmentering (PIH): Ikke ægte ar; melanin-overskud.

Behandling efter type

Artype	Førstevalg	Andetvalg
Icepick	TCA CROSS (højkoncentreret trichloroædikesyre)	Punch-ekscision + transplantat
Boxcar	Fraktioneret CO₂/Er:YAG laser	Subcision + fyldstof
Rolling	Subcision (frigør fibrose bånd)	Microneedling RF, fyldstof
Hypertrofisk	Intralesionelt triamcinolon	Pulsed dye laser, siliconegel
Keloid	Triamcinolon + 5-FU	Stråling post-ekscision, kryoterapi

Forebyggelse

Tidlig, effektiv aknebehandling (retinoider, benzoylperoxid, antibiotika, isotretinoin) reducerer inflammatorisk byrde → færre ar.

Kombinationsmodalieter giver bedste forbedring; fuld udryddelse sjælden.