Tryksår (Liggesår): Årsager, stadier, forebyggelse og behandling

Hvad er tryksår?

Tryksår (trykkulcer eller liggesår) er lokaliseret skade på hud og/eller underliggende blødtvæv, som regel over en knoglemæssig prominent, forårsaget ved varig tryk (ofte kombineret med skjær og friktion). De opstår fra forstyrret perfusjon, der overstiger vævets tålegrænse.

Patofysiologi

• Tryk: Komprimerer kapillærer → ischæmi → reperfusions-skade → nekrose. Kritisk lukke-tryk ~32 mmHg.
• Skjær: Parallelle krafter (glydning ned i seng) → kar-strækning/obliteration → dybere vævsskade.
• Friktion: Gnsning → epidermaltab → øger sårbarhed.
• Mikroklima: Fugtighed (sved, urin, sår-eksudat) → makeration, øget friktion, øget bakteriel vækst.

Risikofaktorer (Braden-skala-domæner)

• Immobilitet eller begrænset aktivitet
• Sansemæssig nedsættelse (neuropati, ryghjernes-skade)
• Fugtighed (inkontinens, diaphorese)
• Ernæring (protein <1,25 g/kg, lav albumin, dehydrering)
• Alder (tynd hud, reduceret perfusjon)
• Komorbiditeter: diabetes, perifer artriel sygdom, kardiovaskulær sygdom, demens, malignitet
• Medicin: steroider, vasopressorer, sedativa

Stadier (NPUAP/EPUAP)

Stadie	Beskrivelse
Stadie 1	Ikke-afblanchérbar erytem af intakt hud (mørkere hud: vedvarende rød/blå/lilla)
Stadie 2	Delvis tykkelse-tab (epidermis ± dermis); rosa/rød vitalt sårbund; ingen belæg eller eschar
Stadie 3	Fuld tykkelse-tab; fedt synlig; ingen muskel, sene, eller knogle eksponeret; kan have belæg eller eschar
Stadie 4	Fuld hud- og vævs-tab; muskel, sene, knogle eksponeret
Ikke-stadierbar	Overskyet fuld tykkelse-tab af belæg eller eschar
Dyb vævs-tryksskade (DTPI)	Intakt eller ikke-intakt hud med vedvarende ikke-afblanchérbar dyb rød, maroon, eller lilla farve — dyb vævsskade

Forebyggelse (Standard for pleje)

• Omplacering: Hver 2. time (seng), hver 1. time (stol); 30° lateral tilt; undgå direkte trochanter-tryk.
• Underlag: Høj-spec skum, alternerende tryk, lav-luft-tab, inddækning/inddækning.
• Hudpleje: Rens og tør hurtigt; pH-balancerede rensere; barriere-kræmer til inkontinens.
• Ernæring: 30–35 kcal/kg, 1,25–1,5 g/kg protein, mikronæringsstoffer (vitamin C, zink, arginin).
• Overvågning: Daglig hudvurdering; dokumentér stadie, placering, størrelse, eksudat.

Behandling efter stadie

• Stadie 1: Afslastning, beskyttelse, overvågning.
• Stadie 2: Hydrokolloid, skum, silicone-forbindelser; opretholdt vådt sårheling.
• Stadie 3/4: Debridement (skarp, enzymatisk, autolytisk); avancerede forbindinger (alginat, hydrogel, NPWT); kirurgisk konsultation til flap/lukning.
• Infektion: Topisk antimikrobielt (sølv, honning) til lokal; systemiske antibiotika til spredende cellulitis eller sepsis.
• Smerte-lindring: Pre-procedural analgetika; topisk lidokain.

Kvalitet og rapportering

Hospitals-fåede tryksår (HAPI'er) er sygeplejerske-følsomme kvalitetsindikatorer. CMS ikke-betaling for stadie 3/4 HAPI'er. Rodårsags-analyse for hvert tilfælde.