Hovedbunds-psoriasis: Behandlingstrapp fra topikala til biologika

Hovedbunds-psoriasis påvirker ~50% af plak-psoriasis-patienter. Tyk skæl, hårbærende hud og talg kræver skræddersyede tilgange.

1. Topikala (Førstevalg)

• Kortikosteroider: Løsninger, skum, spraye, olier (penetrerer hår bedre end cremer). Potente (klobetasol) til flare; midlertidige til vedligeholdelse. Begræns til 2–4 uger kontinuerligt.
• Vitamin D-analoga: Calcipotriol 0,005% løsning/skum. Forsinkker keratinocyt-proliferation. Kombiner med steroid for synergi.
• Tazaroten 0,05–0,1% gel: Retinoid; irritant – start hver anden nat.
• Kokille-teer 2–10% shampoo: Anti-inflammatorisk, antiproliferativ. Lugt/flækker.
• Salicylsyre 3–6%: Keratolytisk; forbedrer penetration af andre topikala.

2. Fototerapi

• UVB-kamme/håndholdt enhed til hovedbund.
• Excimer-laser (308 nm) til modstandsdygtige plakker.
• Kræver 2–3x/uge besøg; hår blokerer UV – skel hår eller brug kam.

3. Systemika (Moderat-alvorligt, BSA >5–10% eller Kvalitet-af-liv-påvirkning)

• Methotrexat (15–25 mg/uge + folinsyre)
• Cyklofosfamid (kortvarig bro)
• Apremilast (PDE4-hæmmer)
• Biologika: TNF-α (adalimumab, etanercept), IL-17 (secukinumab, ixekizumab), IL-23 (guselkumab, risankizumab) – høj effektivitet, hovedbund-specifik data.

4. Adjunktivt/Støttende

• Mildt shampoo (teer, salicylsyre, zinkpyrithion).
• Skæl-fjernelse: olie-bad (kokos, mineral) → blid kamning → medicineret shampoo.
• Undgå udløsere: stress, alkohol, rygning, traume (Koebner).
• Fugtigør hovedbund (salver om natten).

Behandlingsalgoritme

Topikala → topikala + fototerapi → systemika/biologika. Fælles beslutningstagning: effektivitet, sikkerhed, pris, patient-præference.