Hudblærer: Hvilke lag er involveret? Dybden bestemmer diagnosen

Blærer (vesikler <1 cm, bullæ >1 cm) er væskefyldte hulrum i huden. Deres præcise anatomiske nivå for revne bestemmer klassificering og indskrænker differentialdiagnosen.

Klassificering efter revne-niveau

• Intraepidermalt (indenfor epidermis):
  • Subkornealt: lige under stratum corneum (f.eks. pemphigus foliaceus, impetigo, subkorneal pustuløs dermatose).
  • Suprabasalt: over basal-laget (f.eks. pemphigus vulgaris).
• Subepidermalt (ved dermo-epidermalt grænseflade):
  • Bulløs pemphigoid, dermatitis herpetiformis, lineær IgA-sygdom, epidermolysis bullosa acquisita.
  • Også: forbrændinger, friktions-blærer, bulløse medicin-udslæt.

Klinisk korrelation

De mest almindelige friktions-blærer er subepidermale, involverende epidermis og øvre dermis. Dybere dermal involvering sker ved alvorlige forbrændinger, autoimmun-blæresygdomme, eller signifikant traume.

Diagnostisk bekræftelse

Histologi (H&E) identificerer revne-niveauet. Direkte immunofluorescens (DIF) på perilesionelt hud påviser autoantilstof/komplement-deponerings-mønstre (f.eks. intercellulært IgG i pemphigus, lineært basalmembran IgG/C3 i bulløst pemphigoid), bekræfter ætiologi og guider målrettet behandling.