Kraniofaciel hyperhidrose: Ekscessiv ansigts- og hovedhudsvedning – årsager og behandling

Kraniofaciel hyperhidrose = ekscessiv svedning af panden, hovedhuden, ansigt, hals. Kan være primær (idiopatisk) eller sekundær (medicinsk årsag).

Primær kraniofaciel hyperhidrose

• Debut: Barndom/ungdom.
• Symmetrisk, bilateral, stopper under søvn.
• Genetisk (autosomal dominant med ufuldstændig penetrans).
• Udløsere: Varme, emotion, krydret mad, anstrengelse.
• Ikke på grund af underliggende sygdom.

Sekundære årsager (Systemiske/Medicinske)

Kategori	Tilstande
Endokrin	Hyperthyreose, diabetes (autonom neuropati, hypoglykæmi), menopause (hættetøser), feokromocytom, acromegali, karchinoide
Neurologisk	Parkinsons, apopleksi, rygradsskade, autonom dysrefleksi, Freys syndrom (gustatorisk svedning post-parotis-kirurgi), Horners (anhidrose kontralateralt)
Infektiøs	TB, HIV, endokarditis, malaria, brucellose (nattsved)
Malignitet	Lymphom, leukæmi, solide tumorer (paraneoplastisk)
Medicin	SSRI/SNRI, tricyklika, opioider, kolinerge (pilocarpin), antipsykotika, hormonterapi, propranolol (paradoksalt)
Stof	Alkohol-afvænning, opioider-afvænning, koffein, nikotin
Kardiovaskulært	Hjertesvigt, hjerteinfarkt (diaphoresis)

Gustatorisk svedning (Freys syndrom)

• Svedning/flushing på kind/pande/læber mens man spiser (krydret, surt, chokolade).
• Årsaget af fejlrettet aurikulotemporal-nerv-regeneration efter parotis-kirurgi/traume.
• Behandling: Topisk glycopyrrolat, Botox.

Diagnostisk tilgang

1. Anamnese: Debut, mønster, udløsere, symmetri, nattetid?, medicin, systemiske symptomer.
2. Klinisk: Fordeling, hudforandringer, skjoldbrus, lymfekirtler, neuro-undersøgelse.
3. Lab hvis sekundær mistænkes: TSH, glukose/HbA1c, CBC, ESR/CRP, HIV, katekolaminer.
4. Minors starch-jod-test: Visualiserer sved-fordeling.

Behandlings-trappeskema

1. Topisk aluminiumklorid (20–25 %): Natligt → vedligeholdelse. Irritation almindelig på ansigt.
2. Topisk glycopyrrolat (0,5–2 %): Kompunderet. Mindre irritation. Effektivt.
3. Orale anticholinergika: Glycopyrrolat 1–2 mg 2 gange dagligt, oxybutynin 2,5–5 mg 2 gange dagligt. Systemiske bivirkninger (tør mund, forstoppelse, forvirret syn, kognitiv).
4. Botulinumtoxin (Botox): Intradermale injektioner (pande, hovedhud, temporale). 80–90 % reduktion, varer 4–6 mdr. Guldstandard for primær.
5. Iontoforese: Vanskelig for ansigt/hovedhud (specielle masker).
6. Endoskopisk thorakal sympatektomi (ETS): Sidste udvej. Risiko: kompensatorisk hyperhidrose (50–90 %), Horners, pneumothorax. Ikke anbefalet til kraniofaciel.

Start med dermatolog/neurolog-vurdering for at klassificere primær vs. sekundær.