Vitiligo: Klinisk overblik, påvirkning og behandlingslandskab

Hvad er vitiligo?

En opkomet, kronisk autoimmun lidelse, der forårsager pletvis tab af hudpigment på grund af melanocyt-destruktion. Påvirker 0,5–2% af befolkningen; median debut 20'erne; ligefordelt mellem køn.

Kliniske træk

• Velafgrænsede, kridthvide makuler/plakker.
• Almindelige steder: ansigt (periorificielt), hals, hænder, fødder, genitalier, kropsfoldere.
• Symmetrisk (ikke-segmental) eller dermatomal (segmental).
• Leukotrichi (hvidt hår) i plakker = dårligere repigmenteringsprognose.
• Koebner-fænomen: traume inducerer nye læser.
• Asymptomatisk (ingen kløe/smerter); solfølsomhed i depigmenterede områder.

Psykosocial påvirkning

• Betydelig livskvalitets-påvirkning: stigma, angst, depression, social undvigelse.
• VitiQoL og DLQI-scores korrelerer med udstrækning, synlighed, kulturelle faktorer.
• Højere påvirkning ved mørkere hudtoner på grund af kontrast.

Behandlingslandskab

Kategori	Eksempler	Rolle
Topikal	TCI (takrolimus, pimecrolimus), steroid, kalcipotriol, ruxolitinib 1,5% creme	Førstevalg ved begrænset sygdom; ansigt/hals foretrukket
Fototerapi	NB-UVB (2–3×/uge), excimer-laser (308 nm)	Guldstandard ved generaliseret; hjemme-enheder forbedrer adhærence
Systemisk	Orale mini-puls-steroid, JAK-hæmmere (tofacitinib, upadacitinib)	Hurtigt progressiv / udstrakt sygdom
Kirurgisk	Grafting (sug-blister, MKTP)	Stabil sygdom kun (ingen nye læser × 1 år)
Depigmentering	Monobenzon 20%	>50% BSA, patientvalg; irreversibelt
Camouflage	Højdæknende makeup, selvbrunere	Umiddelbar kosmetisk forbedring

Vigtige principper

• Tidlig behandling → bedre resultater.
• Kombinationsterapi > monoterapi.
• Solbeskyttelse er ikke-forhandelbar (SPF 50+ dagligt).
• Adressér psychosocial byrde proaktivt.