Fototerapi til eksem: Typer, effektivitet, risici & praktisk guide

Fototerapi (lysterapi) bruger kontrolleret ultraviolett (UV) stråling til at undertrykke kutan inflammation ved moderat-alvorlig atopisk dermatit (AD). Det er en vel'etableret, steroid-sparende behandling med robust evidens.

Virkningsmåde

• Inducerer apoptose af aktiverede hud-homing T-celler.
• Reducerer pro-inflammatoriske cytokiner (IL-4, IL-13, IL-31, TNF-α).
• Øger regulatoriske T-celler (Tregs) og IL-10.
• Modulerer Langerhans-celle-funktion.
• Forbedrer hudbarriere ved at regulere filaggrin og ceramider op.

Fototerapi-typer til AD

Modalitet	Bølgelængde	Indikation	Fordele	Ulemper
Småbåndet UVB (NB-UVB)	311–313 nm	Første-linje fototerapi til AD	Bedste effektivitet/sikkerhed-forhold; ingen psoralen nødvendig; bredt tilgængelig	Kræver 2–3 besøg/uge; kumulativ UV-dose
Bredbåndet UVB (BB-UVB)	290–320 nm	Hvis NB-UVB utilgængelig	Ældre teknologi	Mere erytemogen; mindre effektiv
UVA1 (340–400 nm)	340–400 nm	Alvorlige, akutte flares; dybere penetration	Penetrerer dermis; godt til likenisificerede plakker	Mindre tilgængelig; højere foto-aldring-risiko
PUVA (Psoralen + UVA)	320–400 nm + psoralen	Refraktær AD	Potent	Systemiske psoralen-bivirkninger (kvalme, grå stær-risiko); højere carcinogenicitet; kompleks logistik

Typisk NB-UVB behandlingsprotokol

• Frekvens: 2–3 gange pr. uge (ikke påfølgende dage).
• Startdosis: 50–70% af minimal erytem-dose (MED) eller fast lav dosis (0,1–0,3 J/cm²).
• Inkrement: 10–20% pr. session hvis ingen erytem.
• Varighed: 8–12 uger induktion, så vedligeholdelse (1×/uge til 1×/måned) eller tapering.
• Respons: 60–80% opnår ≥50% EASI-forbedring; kløe forbedres ofte tidligt.

Risici & mitigationsstrategier

Risiko	Mitigering
Erytem (solbrænding)	Konservativ dosering, patient-feedback, dosis-hold-regler
Foto-aldring (rynker, lentigines)	Begræns livstid-sessioner; ansigts-skærm; NB-UVB < PUVA
Hudkræft (SCC, BCC, melanom)	Risiko stiger med kumulativ dosis; PUVA > NB-UVB; årlige hudtjek
Grå stær	UV-blokerende briller obligatorisk (UVA1, PUVA); anbefalet til NB-UVB
Herpes simplex reaktivering	Profylaktisk antiviral hvis historie
Varme-forværring	Kølig kabine, ventilator, hydrering

Ideelle kandidater

• Moderat-alvorlig AD (EASI ≥16) utilstrækkeligt kontrolleret med topikala.
• Ude af stand eller uvillige til at bruge systemiske immunundertrykkende.
• Udbredet involvering (upraktisk for topikal terapi).
• I stand til at overholde hyppige klinik-besøg.

Forsikring & adgang

• Dækket af de fleste planer (inkl. Medicare/Medicaid) til moderat-alvorlig AD med dokumenteret topikal mislykket.
• Kræver prior godkendelse, dermatolog-henvisning, og behandlingsplan.
• Hjemme NB-UVB-enheder findes (receptpligtig) – forbedrer adhaesion men kræver disciplin.

Kombinations-strategier

• Fototerapi + topikal vedligeholdelses-terapi.
• Fototerapi som bro til biologisk eller JAK-hæmmer.
• Fototerapi + dupilumab (opkommende data antyder synergi, kan muliggøre fototerapi-tapering).

Fototerapi er en høj-værdi, ikke-systemisk mulighed til AD. NB-UVB er arbejdshesten. Succes kræver partnerskab: en dygtig fototerapi-enhed, en engageret patient og en overvågende dermatolog.