HPV-forebyggelse & behandling: Vaccination, screening & håndteringsmuligheder

Human papillomavirus (HPV) er den hyppigste seksuelt overførte infektion. De fleste infektioner ryger spontant, men persistente højrisiko-typer forårsager kræft. En omfattende strategi kombinerer vaccination, screening og målrettet behandling.

HPV-typer & Risici

• Lavrisiko (6, 11): Genitalvorter (condylomata), respiratorisk papillomatose.
• Højrisiko (16, 18, 31, 33, 45, 52, 58): Livmoderhals-, anal-, orofaryngeal-, vaginal-, vulvæ- og peniskræft. HPV16/18 forårsager 70% af livmoderhals- og 90% af anal/orofaryngeale kræfttilfælde.

Forebyggelsesstrategier

1. Vaccination (9-valent Gardasil 9): Dækker typer 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58.
   • Rutinemæssigt: Alder 11–12 (2-dosis serie hvis <15; 3-dosis hvis ≥15 eller immunsupprimeret).
   • Opfangning: Indtil alder 26.
   • Fælles beslutningstagning: Alder 27–45 (gevinst aftager med tidligere eksponering).
2. Screening:
   • Livmoderhals: Pap + HPV co-test (aldre 30–65) eller HPV primært test (aldre 25–65).
   • Anal: Højrisikogrupper (MSM, HIV+, immunsupprimerede).
3. Adfærdsmæssigt: Kondomer (delvis beskyttelse), begræns partnere, mandlig omskæring (reducerer opnåelse/overførsel).

Behandlingsmuligheder

• Genitalvorter: Patient-påført (imiquimod, podofilox, sinecatechiner) eller udøver-administreret (kryoterapi, TCA, kirurgisk ekscision, laser). Recidiv almindeligt.
• Prækræft (CIN/AIN): Ablation (kryoterapi, laser) eller ekscision (LEEP, kold kniv konisering).
• Kræft: Kirurgi, stråling, kemoterapi, immunterapi (pembrolizumab ved recidiverende/metastaseret).
• Recidiverende respiratorisk papillomatose (RRP): Seriel kirurgisk debulking; adjuvans cidofovir, bevacizumab, HPV-vacciner (undersøgelsesmæssigt).

Nøglebudskaber

• Vaccination forebygger 90%+ af HPV-relaterede kræfttilfælde.
• Screening fanger prækræft tidligt.
• Mest HPV ryger; persistens = risiko.
• Partnerkommunikation reducerer stigma.