Kirurgisk trombektomi ved DVT: Indikationer, procedure og resultater

Kirurgisk trombektomi (åben eller endovaskulær) fjerner akut trombe fra dybe vener. Reserveret til alvorlige, lem-truerende eller højrisiko tilfælde, hvor antikoagulation alene er utilstrækkelig.

Indikationer

• Phlegmasia cerulea dolens (PCD): Massiv iliofemoral DVT med truende venøs gangræn – akut.
• Phlegmasia alba dolens: Massiv hævelse uden cyanose; høj risiko for kompartmentsyndrom.
• Iliofemoral DVT <14 dage med: lav blødningsrisiko, god funktionsstatus, levetid >1 år – forebygger post-trombotisk syndrom (PTS).
• Kontraindikation for antikoagulation med massiv DVT/LE (IVC-filter alternativ).
• Mislykket kateterdirigeret trombolyse (CDT) eller anatomi uegnet til CDT.

Teknikker

Åben kirurgisk trombektomi

• Venotomi + Fogarty ballonkateter eller manuel ekstraktion.
• Kan kræve vaskulært bypass, hvis vene ikke kan reddes.
• Højere morbiditet: sårkomplikationer, længere genoptræning.

Endovaskulær mekanisk trombektomi (Foretrukket)

• Perkutæn adgang (popliteal, femoralis, jugularis).
• Enheder: Aspirationskatetere (AngioJet, Indigo, Penumbra), stent-retrievere, rotations-trombektomi (Cleaner, AngioJet).
• Ofte kombineret med farmakomekanisk CDT (ultralyd-accelereret trombolyse).
• Stent-placering ved underliggen stenose (May-Thurner, post-trombotisk).

Risici

• Blødning (adgangssted, retroperitonealt, intracraniellt)
• Karskade, dissection, perforering
• Distal embolisation
• Kontrastnephropati
• Recidiverende DVT (stent-trombose, resttrombe)
• Anæstesikomplikationer

Efterbehandling

• Overvågning på intensiv/step-down 24–48 timer.
• Terapeutisk antikoagulation (DOAC/LMWH/warfarin) straks efter procedure.
• Kompressionsstrømper, benhævelse, tidlig mobilisering.
• Duplex-overvågning: 24 timer, 1 uge, 1 måned, 3 måneder.
• Stent-overvågning hvis placeret (DUS ved 1, 3, 6, 12 måneder).

Resultater

• Teknisk succes >90% (moderne enheder).
• Venøs perviabilitet ved 6 måneder: 70–85% (stented > unstented).
• PTS-reduktion: RCT-data blandet; observationsdata favorerer tidlig trombefjernelse ved iliofemoral DVT.
• Mortalitet: Lav (<2%) ved udvalgte patienter.

Patientudvælgelse er afgørende

Multidisciplinært vaskulært team (interventionel radiologi, vaskulær kirurgi, hematologi) vurderer anatomi, komorbiditeter, blødningsrisiko og mål. Ikke al DVT retfærdiggør trombektomi – de fleste klarer sig fint med antikoagulation alene.