Lavt pakket cellevolumen (PCV): Årsager, symptomer og arbejde

Hvad er PCV?

Pakket cellevolumen (PCV), eller hematokrit (Hct), er volumenprocenten af røde blodceller i helblod. Normalintervaller: mænd 40–54%, kvinder 36–48%. Lavt PCV svarer til anæmi.

Ætiologisk klassifikation

1. Blodtab (Hæmorragisk anæmi)

• Acut: Trauma, kirurgi, GI-blødning, fødselsblødning.
• Kronisk: Menorrhagi, GI-forandringer (ulkus, angiodysplasi, kræft), naseblødning, hemodialyse.

2. Nedsat produktion (Hypoproliferativ)

• Jernmangel: Mest almindelig årsag verden over. Lav ferritin, højt TIBC, mikrocytære hypokromiske erythrocyter.
• B12/Folatmangel: Makrocytær. B12: perniciøs anæmi, malabsorption, vegansk kost. Folat: dårlig kost, graviditet, alkohol.
• Anæmi ved kronisk sygdom (ACD): Inflammation → hepcidin ↑ → jernsequestrering, EPO-dæmpning. Normocytær/normokrom.
• Nyresvigt: EPO-mangel.
• Benmærgssvigt: Aplastisk anæmi, MDS, leukæmi, infiltration (myelom, metastaser).
• Endokrine: Hypotyreose, hypogonadisme.

3. Øget nedbrydning (Hæmolytisk anæmi)

• Intrinsiske: Arvelig sferocytose, G6PD-mangel, sickle cell, PNH.
• Ekstrinsiske: Autoimmun (varm/kold), DIC, TTP/HUS, malaria, medicin, mekanisk (protesventil).

Anæmisymptomer

• Træthed, anstrengelsesdyspnoe, blegethed, takykardi, hjertebanken, hovedpine, svimmelhed, koldintolerance.
• Angina eller klaudikation forværring hvis underliggende KHK/PÅK.
• Specifikke tegn: Koilonychia (jern), glosstitis (B12/folat/jern), ikterus/mørk urin (hæmolyser), neuropati (B12).

Arbejdsalgoritme

1. Blodstatus med indekser (MCV, MCH, MCHC, RDW) + retikulocytetal.
2. Perifer udstrig.
3. Jernstatus (ferritin, jern, TIBC, transferrin-sætning).
4. B12, folat.
5. Retikulocyt-produktionsindeks → hypo- vs. hyper-proliferativ.
6. Benmærgbiopsi hvis uklart.

Vigtigt punkt

Anæmi er et tegn, ikke en diagnose. Find årsagen; behandle årsagen.