Vedvarende hovedpine og kvalme >1 uge: Røde flag og evalueringsguide

Hovedpine med kvalme, der varer >7 dage, kræver medicinsk evaluering. Mens det ofte er gutart (spændingshovedpine, migraine), rejser forlængede symptomer bekymring for sekundære årsager.

Røde flag (SNOOP4)

• Systemisk: feber, vægttab, malignitet, immunsuppression.
• Neurologisk: fokale deficitter, forvirring, anfall, papilledem.
• Opståen: pludselig/tordenvejr (SAH, RCVS, dissection).
• Oldre: ny hovedpine >50 år (giantcelleartritis, tumør).
• Pædre forandring: progressiv frekvens/alvorlighed, ny type.
• Positionel: værre stående (lavt CSF-tryk) eller liggende (IIH).
• Provoceret: Valsalva, anstrengelse, hoste (posterior fossa, Chiari).
• Papilledem: IIH, tumør, venøs trombose.

Almindelige årsager til forlænget hovedpine + kvalme

• Migraine (kronisk, status migrainosus).
• Medikamentoverbrugshovedpine (analgetika >15d/måned, triptaner >10d/måned).
• Spændingstype hovedpine (kronisk).
• Post-commotio, post-dural punktion.
• Idiopatisk intrakraniell hypertension (IIH) – unge, overvægtige kvinder.
• Cervikogen hovedpine.
• Sinusitis (hvis purulent, feber, ansigtssmerter).

Indikationer til akut neuroimaging

• Enhver SNOOP4-funktion.
• Ny hovedpine ved kræft/HIV.
• Tordenvejrs-opståen.
• Fokale neurologiske tegn.

Initialt arbejde

• Anamnese: hovedpinedagbog, medicinliste, søvn, stress.
• Neurologisk undersøgelse: fundoskopi (papilledem), kraniale nerver, gang.
• Blodprøver: Hb, BAS, ESR/CRP, TSH.
• Imaging: MRI hjerne (foretrukket) eller CT hvis akut/ustabil.