Svimmelhed, besvimelse og hurtig åndedrag: Differentialdiagnostik og røde flag

Symptom-klynge

Presynkope (næsten besvimelse), svimmelhed/vertigo og takypnoe (hurtig åndedrag) sammen antyder en systemisk fysiologisk forstyrrelse.

Store ætiologiske kategorier

1. Neurogen / Autonom

• Vasovagal synkope (udløser: smerte, frygt, ståop).
• Ortotast hypotoni (medicin, dehydrering, autonom neuropati).
• POTS (postural takykardi-syndrom).

2. Respiratorisk

• Hyperventilations-syndrom (angst-drevet) → respiratorisk alkalose → cerebral vaskokonstriktion → svimmelhed, paresthesia, tetani.
• Astma/KOL-forværring, lungemboli, pneumothorax.

3. Kardiovaskulær

• Arytmier (formaksflimren, SVT, hjerteblok).
• Strukturel: aortastenose, HOCM, perikardial tamponade.
• Acut koronart syndrom.

4. Metabolsk / Endokrin

• Hypoglykæmi (diabetes-medicin, faste).
• Nyrerind-svigt.
• Thyrotoksikose.

5. Hæmatologisk

• Anæmi (jern, B12, kronisk sygdom).
• Acut blodtab.

6. Neurologisk

• Vestibulær: BPPV, vestibular neuritis, Ménières.
• Posterior cirkulation TIA/apopleksi (vertebrobasilær).

7. Medicin/Toxin

• Antihypertensiva, diuretika, antidepressiva, opioider, alkohol.

Røde flag: Akut evaluering

• Brystsmerte, hjertestolter, dyspnoe i hvile.
• Fokale neurologiske deficitter.
• Synkope med skade, ingen prodrom, anstrengelses-udløst.
• Kendt hjerte-sygdom, antikoagulation.
• Graviditet.

Initial arbejdsopgave

• Vitaltegn (ortostatisk BT), glukose, EKG, blodstatus, BMP, troponin hvis indikeret.
• Carotis-sinus-massage, tilt-bord, Holter, echo, EEG efter retning.