Aftens hovedpine med ansigtsflushing: Differentialdiagnose

Gentagne aftens hovedpiner med flushing antyder flere forskellige ætiologier:

1. Hypertension

Aftens BT-stigning (non-dipper mønster) → hovedpine + ansigtsvasodilatation. Tjek hjemme-BT-log.

2. Migræne

Autonome træk: flushing, tårer, næsebetændelse (kraniell parasympatisk aktivering). Ofte ensidet, pulsérende, fotofobi.

3. Medicinpåvirkning

• Vasodilatatorer (CCBs, nitrater, minoxidil) → flushing + hovedpine.
• Hormonbehandling (østrogen, testosteron).
• Niacin (prostaglandin-medieret flush).

4. Alkohol / Histamin

Alkohol → acetaldehyd + histaminfrigivelse → flush + hovedpine (især ALDH2*2-bærere). Tyramin-rige madvarer (alderet ost, vin) ved MAOI-brug.

5. Carcinoid-syndrom

Serotonin-sekreterende NET → episodisk flush (ansigt/trunk), diarré, vindpibesår, klaffesyge. 5-HIAA urin bekræfter.

6. Menopausale vasomotoriske symptomer

Hedeoptag ± hovedpine; aftensovervægt almindelig.

7. Klynghovedpine

Strengt ensidet, periorbitalt, 15–180 min, nattetid; ipsilateral tårer, rinebetændelse, ptose, flushing.

8. Feokromocytom

Paroxysmal hypertension, hovedpine, sved, hjertebanken, bleghed/flushing. Plasma fria metanephriner.

Handlen

Hovedpinedagbog + hjemme-BT + basisprøver (CBC, CMP, TSH, 5-HIAA hvis mistanke) → målrettet henvisning (neurologi, endokrinologi, kardiologi).