Post-dural punktions hovedpine: Timing, risikofaktorer & behandling

En post-dural punktions hovedpine (PDPH) starter typisk 12 til 48 timer efter en lumbalpunktion (rygmargspunktion) eller spinalbedøvelse. Den skyldes cerebrospinal væske (CSF) der lækkes gennem durariven, hvilket forårsager lavt intrakranielt tryk.

Vigtige risikofaktorer

• Ung alder (risiko falder markant efter 50 år).
• Kvindeligt køn.
• Lavt BMI (tynde patienter).
• Historik for PDPH eller kroniske hovedpinesygdomme.
• Nåletype og størrelse – Store gauge eller skærende (Quincke) nåle har højere risiko end blyant-spids (Whitacre, Sprotte) nåle.
• Flere punktionsforsøg.
• Stort CSF volumen fjernet (større end 20 mL).
• Graviditet.

Klassiske træk

• Stilningsafhængig: Værre ved oprejst (sidende/stående), lindret ved at ligge fladt.
• Lokalisation: Frontal eller okcipital, ofte pulserende.
• Tilknytede symptomer: Nakkestivhed, kvalme, fotofobi (lysfølsomhed), tinnitus (øre susen).

Håndtering

• Konservativ: Sengedvæle, aggressiv hydrering, koffein (oral eller IV), og analgetika.
• Epiduralt blodprop (Definitiv): Autologt blod injiceret ved punktionsstedet for at tætte lekken. Høj succesrate (85–90%).
• De fleste hovedpiner løser op inden for dage til uger; blodproppen giver hurtig lindring ved vedvarende tilfælde.

Korrektionsnote: Ældre alder (>50) er beskyttende, ikke en risikofaktor. Den oprindelige tekst angav forkert det som en risikofaktor.