Hovedpine med kvalme: Almindelige årsager og hvornår man skal søge læge

Hvorfor hovedpine og kvalme ofte forekommer sammen

Hjernestammens opkastningscenter modtager input fra højere centre (cortex, vestibulært system, kemoreceptor-udløserzone) og meningeale noziceptere. Alvorlig hovedpine aktiverer disse baner.

Top 10 årsager

1. Migraine: #1 årsag. Pulsérende, ensidig, + kvalme/opkastelse, fotofobi, fonofobi, aura (25%).
2. Spændingshovedpine: Båndlignende tryk; kvalme mindre almindelig men mulig ved alvorlighed.
3. Sinuitis: Ansigtstryk, purulent udskillelse, feber; kvalme fra postnasal dryp eller smerte.
4. Dehydrering: Hypovolæmi → hovedpine + kvalme; almindeligt post-motion, alkohol, sygdom.
5. Menstruationscyklus: Østrogen-fald udløser menstruel migraine; prostaglandiner forårsager kvalme.
6. Medicinbivirkninger: NSAID'er, opioid'er, antibiotika, kemo, nitrater, forebyggelse.
7. Koffein-afhængighed: Adenosin-receptor-opregulering → hovedpine, kvalme, træthed (12–24 timer post-sidste dosis).
8. Hypertensiv akut tilstand: SYS >180 eller DIA >120 med hovedpine, kvalme, synsforandringer – akut.
9. Kinetose: Vestibulært-visuelt mismatch → kvalme, hovedpine, bleghed.
10. Fødevaruintolerans/allergi: Histamin-frigivelse, tarm-hjerne-akse; f.eks. MSG, tyramin, gluten, mælk.

Røde flag (Søg akut læge)

• Pludselig "værste hovedpine i livet" (tordenhovedpine) → subaraknoidal blødning.
• Hovedpine + feber + nakkestivhed → meningitis.
• Ny hovedpine >50 år, eller med kræft/immunforsvaret.
• Fokale neurologiske tegn, papilledem, personlighedsforandring.
• Post-traumatisk hovedpine forværres.

Behandling

Præcis diagnose guider terapi: triptaner/gepants til migraine, væskebalance, udløser-undgåelse, forebyggende medicin (beta-blokkere, topiramat, CGRP mAbs) for hyppige anfall.