Binyr-overfunktion: Cortisol, aldosteron, androgener og katecholaminer

Overproduktion af binyr-hormoner forårsager distincte syndromer afhængigt af hormon og oprindelseszone (bark vs. marc).

Cortisol-overskud: Cushings syndrom

• Årsager: ACTH-afhængig (hypofyse-adenom = Cushings sygdom 70 %, ektopisk ACTH 15 %), ACTH-uafhængig (binyr-adenom/carcinom, eksogen steroider).
• Træk: Centralt fedme, måne-ansigt, bison-ryg, lilla striæ, hypertoni, glukoseintolerans, proksimal myopati, osteoporose, neuropsykiatrisk.
• Udredning: 1mg DST, sen-nat salivary cortisol, 24t UFC → ACTH → scanning.

Aldosteron-overskud: Primær aldosteronisme (Conns)

• Årsager: Bilateral hyperplasi (60 %), aldosteron-producerende adenom (30 %), unilateral hyperplasi, familær (FH-I, II, III), carcinom (sjælden).
• Træk: Hypertoni (ofte resistent), hypokaliæmi (30–50 %), metabolisk alkalose, hovedpine, polyuri.
• Screening: ARR (aldosteron/renin-forhold) >20–30 (ng/dL pr. ng/mL/time) på morgen-prøve.

Androgen-overskud

• Kongenital adrenogenitalt syndrom (CAH): 21-hydroxylase-mangel (95 %) → cortisol/aldosteron-mangel + androgen-overskud. Klassisk (salt-tab, simpel virilisering) & ikke-klassisk.
• Binyr-tumorer: Androgen-sekreterende adenom/carcinom → virilisering (hirsutisme, acne, alopeci, clitoromegali, røgdybde).
• PCOS: Ovariel + binyr androgen-overskud; insulinmodstand central.

Katecholamin-overskud: Feokromocytom / Paragangliom

• Træk: Paroksymale eller sustineret hypertoni, hovedpine, sved, hjertebanken, blegethed, angst.
• Diagnose: Plasma frit metanephriner eller 24t urin fraktionerede metanephriner.
• Genetik: ~35 % arvede (VHL, RET/MEN2, NF1, SDHx, TMEM127, MAX).

Binyr-insufficiens (Hypofunktion) – Til kontrast

• Primær (Addisons): Autoimmun, TB, blødning. ↓ Cortisol, ↓ aldosteron, ↑ ACTH.
• Sekundær: Hypofyse/hypothalamus. ↓ ACTH → ↓ cortisol; aldosteron bevares.

Klinisk tilgang

Hypertoni + hypokaliæmi → screening for primært aldosteronisme. Cushingoide træk → screening for Cushings. Virilisering → DHEAS, testosteron, 17-OHP. Episodisk hypertoni → metanephriner. Bekræft altid biokemisk før scanning.