Testosteron-anabolisme hos kvinder: Årsager, effekter og klinisk betydning

Testosteron hos kvinder – fysiologi og patofysiologi

Kvinder producerer testosteron i ovarier (theca-celler), nebennyrer (zona reticularis) og perifer konversion fra præcursorer (DHEA, androstendion). Normal totalt testosteron: 0,5–2,5 nmol/L (varierer med alder, cyklus, metode). Kvinder er mye mere følsomme overfor androgener end mænd – små stigninger giver store virkninger.

Årsager til forhøjet testosteron / anabolisme hos kvinder

1. Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) – hyppigst

• Påvirker 5–10 % af kvinder i fertil alder
• Diagnose (Rotterdam-kriterier): 2 af 3: oligo/anovulation, klinisk/biokemisk hyperandrogenemi, polycystiske ovarier på US
• Mechanisme: insulinmodstand → hyperinsulinæmi → stimulerer theca-celler til androgenproduktion + nedsætter SHBG → mere frit testosteron
• Progesteron lavt pga. anovulation → østrogendominans

2. Andre endokrine / patologiske årsager

• Ovarialtumorer (arrhenoblastom, sertoli-leydig celle tumor, theca-celle tumor) – sjældne, men vigtige at udelukke
• Nebennyrertumorer / hyperplasi (fx 21-hydroxylase defekt – late-onset CAH)
• Cushing's syndrom (ACTH-drevet androgenproduktion)
• Medicin: anabole stoider, danazol, visse progestiner, valproat

3. Anabole stoider / kosmetisk / idrætsmæssig brug

• Ekstrogen testosteron/derivater (stanozolol, nandrolon, oxandrolon m.fl.)
• Bodybuilding, styrkesport, estetiske årsager
• Kønskorrigerende terapi (FtM) – her er virkningen ønsket og overvåget

4. Psykososiale faktorer

Kronisk stress, depression kan påvirke HPA-aksen og androgenbalance indirekte – men sjælden som ensom årsag til markant forhøjelse.

Effekter af forhøjet testosteron (virilisering)

Hårtab (androgenetisk alopeci)

Hirsutisme (ansigts/kropshår – kan være persistent)

Menstruationsforstyrrelser / amenoré

Vægtstigning, vandretention

Kolesterol-forstyrrelser (LDL↑, HDL↓)

Humørsvingninger, agressivitet

Reversible (ved tidlig opdagelse/afsætning)	Ofte irreversible
Akne, hudfedme	Stemmesænkning (strobetydning)
Klitorismegali
Udførdhed (føtal virilisering ved graviditet)

Lange tidssigter / alvorlige risici

• Hjertekar-sygdom (aterosklerose, trombose, hypertensjon)
• Lever: peliosis hepatis, hepatocellulære adenomer, kolestatisk hepatitis, leverkræft (især 17-α-alkylerede stoider)
• Psykiatriske: depression, mania, aggressivitet, afhængighed
• Fertilitet: ofte reversibel efter afsætning, men kan vare måneder/år

Lavt testosteron hos kvinder

• Symptomer: lav libido, træthed, muskeltab, lavt velbefindende
• Ofte ved perimenopause/menopause (ovariel nedgang + nebennyrer nedgang)
• Kontroversielt område: Ingen konsensus om indikation/gevinst ved testosteronterapi til kvinder (Mayo Clinic, NAMS, Endocrine Society: "utilstrækkelig evidens for rutinemæssig brug")
• Godkendte indikationer: visse brystkræftformer, visse gynækologiske tilstande, knogletab (off-label)
• Hvis overvejes: kun transdermal (creme/gel/plaster) i lav dosis, tæt overvågning, kort varighed

Testning og terapi – klinisk algoritme

1. Anamnese + klinisk undersøgelse (hirsutisme-score, akne, alopeci, stemme, klitoris)
2. Blodprøver: total testosteron, frit testosteron (beregnet/målt), SHBG, androstendion, DHEA-S, 17-OH-progesteron, insulin, HbA1c, LH/FSH, prolaktin, TSH, kortisol
3. Ultralyd ovarier (PCOS, tumor)
4. Differentier: PCOS (hyppigst) vs. tumor (sjælden, men kritisk) vs. medikamentøst vs. CAH
5. Behandling af årsag: PCOS → livsstil, metformin, antiandrogener (p-piller m. drospirenon/cyproteron), laser hårfjernelse. Tumor → kirurgi. Stoider → afsætning + support.
6. Testosteronterapi til lavt T: kun ved dokumenteret lavt frit T + symptomer + informeret samtykke + overvågning

Konklusion

Testosteron-anabolisme hos kvinder er et tegn på underliggende patologi (hyppigst PCOS) eller eksogen påvirkning. Tidlig diagnostik og behandling af årsagen forhindrer irreversible virilisering. Ved lavt testosteron: restriktiv indstilling, individuell afvejning, ingen rutine-terapi. Altid speciallæge (gynækolog/endokrinolog) involveret.