Depro-Provera til menopause: Lindring af hætebølger og vaginal tørhed

Hvad er Depro-Provera (medroxyprogesteronacetat - MPA)?

Medroxyprogesteronacetat (MPA) er en *syntetisk progestin* (ikke bioidentisk progesteron). Det bruges i flere former:

• Depot-sprøjte (DMPA / Depo-Provera): 150 mg i.m. hver 12. uge – kontraception, endometriose, myomer.
• Tabletter (Provera): 2,5-10 mg daglig – endometriebeskyttelse ved HRT, uregelmæssige blødninger, amenoré, PMS.
• Kombineret med østrogen (Prempro-lignende): Sekventiel/konstinuerlig HRT.

Bemærk: Artiklen refererer til en "28-dages pakke med 2 farver" – dette svarer til en sekventiel HRT-pakke (østrogen 1-14 dag, østrogen+MPA 15-28 dag) eller en faset p-pille. MPA alene gives typisk ikke i 28-dages cyklus med to farver.

Virkningsmåde ved menopause

• Beskytter endometrium mod hyperplasi/kræft ved systemisk østrogenbehandling.
• Kan have en vis effekt på hætebølger (progestiner kan påvirke termoregulation), men *mindre effektivt end østrogen*.
• Reduserer vaginal blødning / spotting ved HRT-start.

Dosering og administration (tabletform)

• Følg lægens ordination præcist.
• Typisk HRT-regime: Østradiol dag 1-28 + MPA 10 mg dag 15-28 (sekventielt) → udbruddsblødning. Eller kontinuerlig: Østradiol + MPA 2,5-5 mg daglig → amenoré målet.
• Tag samtidig hver dag, med eller uden mad.
• Hvis glemt: Tag straks hvis < 12 t, ellers spring over – *ikke* dobbelt dosis.

Bivirkninger

Almindelige (ofte midlertidige, første 3 mdr)

• Brystømmhed/ømhed
• Blødningsskift (spotting, gennembrudsblødning)
• Hovedpine
• Humørsvingninger, depression
• Vægtøgning (vævsvælg)
• Akne, hårvækst
• Søvnforstyrrelser

Alvorlige (søg læge straks)

• Brystknolde / forandringer
• Alvorlige hovedpine / migraine med aura
• Ben-smerter / svulst (DVT-tegn)
• Pludselig hjesbevægelse / talvanskeligheder / synsforstyrrelser (apopleksi-tegn)
• Hud/gule øjne (leverpåvirkning)
• Depression med selvmordstanker

Vigtige risici og kontraindikationer

• Tromboemboli (VTE): MPA (især oral) øger risiko – forstærket ved rygning, overvægt, immobilitet, trombofilie. Transdermalt østradiol + mikroniseret progesteron har *lavere* risiko.
• Brystkræft: WHI-studien (Prempro = konjugerede østrogener + MPA) viste øget risiko ved > 5 år brug. MPA bidrager til risikoen.
• Hjertekar: Øget risiko for hjerteinfarkt/apopleksi ved ældre kvinder / start > 10 år fra menopause.
• Galsten: Øget incidens.
• Kontraindikationer: Aktiv/ny brystkræft, livmoderkræft, uafklaret vaginalblødning, tromboemboli (nuværende/historik), alvorlig leverlidelse, porfyri, kendt overfølsomhed.

Rygning og MPA

Rygning *forværrer* hætebølger, *accelererer* menopause, *øger* tromberisiko markant ved kombination med hormonterapi. Absolut anbefaling: Rygningsophør før eller ved HRT-start.

Moderne alternativer (bedre sikkerhedsprofil)

• Mikroniseret progesteron (Utrogestan) 100-200 mg daglig: Bioidentisk, bedre endometriebeskyttelse, lavere tromberisiko, mindre negativ effekt på lipider/glukose, bedre søvn (allopregnanolon). 1. valg i danske retningslinjer.
• Hormon-IUD (levonorgestrel 52 mg): Lokal progesteron-effekt, minimal systemisk optagelse, god endometriebeskyttelse, kontraception, 5-8 år varighed. Kan kombineres med transdermalt østradiol.
• Transdermalt østradiol mono (hysterektomerede): Ingen progestin nødvendig.

Konklusion

Depro-Provera (MPA) er en effektiv progestin til endometriebeskyttelse, men har en mindre gunstig bivirkningprofil end mikroniseret progesteron. Ved menopause bør transdermalt østradiol + mikroniseret progesteron (eller hormon-IUD) være 1. valg. Diskuter altid risici/fordele med din læge baseret på din personlige sundhedsprofil.