Forhøjestrymmeflimmer, forhøjestrymmeflimren og hjertablok: Adskillelse af arytmier og deres behandling

Forhøjestrymmeflimmer, forhøjestrymmeflimren og atrioventrikulær (AV) blok er forskellige arytmier med forskellige mekanismer, EKG-signaturer og behandlinger. At forveksle dem fører til mismanagement.

Forhøjestrymmeflimmer

• Mekanisme: Makro-reentrant kredsløb i højre forhøjle (typisk cavotricuspidale istmus-afhængig).
• Forhøjestrymme-frekvens: ~250–350 slag/min.
• Ventrikulær frekvens: Afhænger af AV-ledning; ofte 2:1 blok → ~150 slag/min.
• EKG-kennetegn: "Savtand" flimmerbølger (bedst i II, III, aVF, V1).
• Behandling: Frekvenskontrol (β-blokker, non-DHP Ca-antagonist, digoxin); rytmekontrol (elektrisk kardioversion, kateterablation — >90 % helbred for typisk flimmer); antikoagulation per CHA₂DS₂-VASc.

Forhøjestrymmeflimren (AFib)

• Mekanisme: Kaotisk, uorganiseret forhøjestrymme-aktivering; ingen organiserede P-bølger.
• Ventrikulært svar: Uregelmæssigt uregelmæssigt.
• Apoplexirisiko: 5× højere; antikoagulation per CHA₂DS₂-VASc er central.
• Behandling: Frekvens vs. rytme-kontrol strategi; kateterablation (pulmonær ven-isolation) for symptomatisk AFib.

AV-blok (Hjerteblok)

• 1. grad: PR >200 ms; asymtomatisk, ingen behandling nødvendig.
• 2. grad Type I (Mobitz I/Wenckebach): Progressiv PR-forlængelse → faldt QRS; normalt benignt, i AV-node.
• 2. grad Type II (Mobitz II): Pludselig ikke-ledet P-bølge; infranodalt; høj risiko for total blok → permanent pacemaker.
• 3. grad (Total): Ingen forhøjle-ventrikulær ledning; escape-rytme (junctionel 40–60, ventrikulær <40); symptomatisk bradykardi → permanent pacemaker.

Kombineret "Flimmer/Flimren med Blok"

Højgrads AV-blok samvæksende med hurtig forhøjestrymme-arytmi. Ofte medicin-induceret (digoxin, β-blokker, Ca-antagonist, amiodaron). Håndtering: reducere årsagsmidler, overvej pacemaker + frekvenskontrol eller ablation.

Præcis rytmidiagnose retter livsreddende terapi. I tvivl, få et rytmestrib og konsulter kardiologi.