|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Hjertesygdom

Mitralklap-stenose: Hemodynamik af forhøjet venstre forgårds-tryk

Mitralklap-stenose (MS) obstruerer venstre ventrikel (LV) fyldning, forårsagende et trykgradient over mitralklappen. Den hemodynamiske konsekvens er forhøjet venstre forgårds-tryk, overført bagud til den pulmonale cirkulation.

Normal vs. stenotisk mitralklap

  • Normal areal: 4–6 cm²; gradient forsummelig i hvile.
  • Alvorlig MS: <1,5 cm² (eller ≤1,0 cm² meget alvorlig); middel-gradient >10 mmHg i hvile.
  • Klap-areal-indeks: BSA-justeret; alvorlig hvis <0,9 cm²/m².

Tryk-volumen-dynamik

  1. Diastole: LV-tryk falder under LA-tryk → mitralklap åbner.
  2. Ved MS: Smal åbning → strømnings-acceleration → trykgradient (LA-tryk > LV-tryk gennem hele diastole).
  3. LA-tryk forhøjelse: Middel LA-tryk stiger (normal ~8–10 mmHg; alvorlig MS 25–30 mmHg).
  4. Bagud-overførsel: ↑LA-tryk → ↑pulmonal venøs tryk → ↑pulmonal kapillær-tryk → ↑pulmonal artère-tryk (post-kapillær pulmonal hypertension).

Kliniske konsekvenser

  • Dyspnoe/ortopnoe/PND: Pulmonal venøs hypertension → interstitielt ødem → reduceret compliance.
  • Hemoptose: Revne af pulmonale bronchialle kollateraler (højt tryk).
  • Forhørs-flimren: LA-udstrækning → elektrisk remodeling; tab af forgårds-kick forværrer fyldning (30% af CO).
  • Højre hjerte-svigt: Kronisk pulmonal hypertension → RV-hypertrofi → trikuspidal insufficiens → systemisk venøs kongestion.
  • Systemisk embolisme: LA-stase + AF → trombe (LA-appendiks) → apopleksi, perifer embolisme.

Klap-lukning forklaring

Mitralklappen lukker ved indledning af ventrikulær systole (når LV-tryk overstiger LA-tryk), forhindrer tilbageflydning til forgården. Den oprindelige udsagn "tilbage i forgården" beskriver den forhindrede retning under systole. Under diastole ved MS er strømmen hæmmet fremad, ikke bagud.

Behandling

  • Medicinsk: Diuretika (kongestion), frekvens-kontrol (AF), antikoagulation (CHA₂DS₂-VASc ≥2).
  • Perkutant mitral-ballon-valvuloplastik (PMBV): Foretrukket hvis fleksibel klap, ingen trombe, mild MR.
  • Kirurgi: Kommissurotomi eller erstatning hvis PMBV uegnet.

Hjertesygdom