Hjerte-transplantationsrisici: Afvisning, infektion, CAV & langsigtet overlevelsesdata

Hjerte-transplantation er livsreddende for endestadie hjerteinsufficiens, men bærer betydelige livslange risici.

Vigtigste komplikationer

1. Akut afvisning: T-celle medieret (cellulær) eller antistoffer medieret (humoral). Overvåges via endomyokardial biopsi (første år) og genudtryksprofilering (AlloMap). Behandles med steroid-pulser, thymoglobulin, eller plasmafereze/IVIG.
2. Kronisk afvisning → Cardiac Allograft Vasculopathy (CAV): Diffus koronaer intimal hyperplasi. Hovedårsag til sen graft-tab. Screenes med årlig angiografi/IVUS. Risikofaktorer: dyslipidæmi, CMV, afvisningsepisoder.
3. Infektion: Immunsuppression (tacrolimus, MMF, prednison) øger risiko: bakteriel (tidlig), viral (CMV, EBV, BK), svamp, PJP. Profylakse essentielt.
4. Malignitet: Hudkræft (SCC), PTLD (EBV-drevet lymfom), Kaposi sarkom. Livslang dermatologisk overvågning.
5. Nyrer dysfunktion: Calcineurin-hæmmer nefrotoksicitet. Kan progressere til ESRD.
6. Metabolsk: Nyopstået diabetes, hypertension, hyperlipidæmi.

Overlevelsesdata

• 1-års: ~90 %
• 5-års: ~75 %
• 10-års: ~55 %
• Median overlevelse: ~13 år (forbedres med moderne immunsuppression).

Multidissiplinær opfølgning er livslang.