|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | HIV og aids

HIV og kønssygdom co-infektion: Risici, synergisme og forebyggelsesstrategier

Mennesker med HIV er 2–5 gange mere tilbøjelige til at erhverve andre kønssygdomme, og kønssygdomme øger HIV-transmissionsrisiko. Dette bidirektionelle synergisme driver epidemi.

Hvorfor HIV øger kønssygdom-mæssig modtagelighed

  • Mukøs-barriere-forstyrrelse: HIV udtømmer CD4+ T-celler i tarm-associeret lymfoid væv (GALT) → påvirket mukøs-immunitet.
  • Immun-aktivering: Kronisk inflammation ↑ mål-celler (CCR5+) ved mukosa.
  • Påvirket clearance: Reduceret evne til at rydde HPV, HSV, syfilis.
  • Delte risiko-adfærd: Ubeskyttet sex, flere partnere, stoftmisbrug.

Almindelige co-infektioner

KønssygdomInteraktion med HIVKlinisk påvirkning
HSV-2 Sår = portal for HIV indgang/udgang; HIV ↑ HSV reaktivering hyppighed/alvorlighed Alvorlige, vedvarende sår; acyclovir-resistens mere almindelig
HPV HIV ↓ clearance → persistent infektion; ↑ høje-risiko-typer ↑ Cervikal/analt dysplasi, cancer; tidligere debut
Chlamydia / Gonoré Inflammation ↑ HIV-udskillelse i genitaltrakt Asymptomatisk almindelig; ↑ PID, epididymitis; LGV (chlamydia serovarer L1-L3) hos MSM
Syfilis Genitale sår ↑ HIV-transmission; HIV ændrer serologi (falsk-neg RPR, prozone), ↑ neurosyfilis-risiko Hurtig progression; behøver CSF-undersøgelse hvis neuro-tegn
Trichomonas ↑ HIV-udskillelse hos kvinder Vaginit; metronidazol-resistens opstår

Forebyggelses-søjler

  1. ART + Viral Undertrykkelse (U=U): Uopdagelig virallast = effektivt nul seksuel HIV-transmission. Grundlag for forebyggelse.
  2. Kondomer: Konsistente, korrekte brug ↓ alle kønssygdomme (ikke 100 % for HPV/HSV).
  3. PrEP (HIV-negative partnere): TDF/FTC eller TAF/FTC dagligt eller begivenhedsdrevet (2-1-1).
  4. DoxyPEP: 200mg doxycyclin inden for 72t post-sex ↓ bakterielle kønssygdomme (syfilis, chlamydia, gonoré) hos MSM/TGW (CDC 2024 retningslinje).
  5. Vacciner: HPV (9-valent indtil alder 45), Hep A/B, Mpox.
  6. Regelmæssig screening: Hvert 3–6 mdr. for seksuelt aktive PLWH: NAAT (GC/CT), syfilis-serologi, HIV VL, HPV (cervikal/analt), trichomonas.
  7. Partnertjenester: Accelereret partnerterapi (EPT), notifikation.

Kliniske perler

  • Behandl kønssygdomme hurtigt — reducerer HIV-infektiositet.
  • Syfilis-serologi fortolkning ved HIV: brug RPR-titer + treponemal; overvej CSF hvis RPR ≥1:32, neuro-tegn, eller behandlings-fiasko.
  • HPV-relateret cancer-screening: tidligere, mere hyppigt.

Integreret HIV/kønssygdom-pleje forbedrer udfald for begge.

HIV og aids