Forståelse af HIV/AIDS: Hvordan viruset angriber immunsystemet

HIV (Human Immunodeficiency Virus) er et lentivirus der målretter CD4+ T-hjælper-celler, progressivt nedbryder celle-medieret immunitet. Uden behandling skridter det frem gennem tre stadier til AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome).

Naturlig historie stadier

1. Akut HIV-infektion (Seroconversions-syndrom)

• Tidspunkt: 2–6 uger post-eksponering.
• Symptomer (40–90%): Feber, makulopapulært udslet, faryngitis, lymfadenopati, myalgi, hovedpine, meningitis, ulcus-øsofagitis.
• Virologi: Massiv viremi (millioner kopier/mL); høj transmissions-risiko.
• Diagnostik: HIV RNA PCR eller p24-antigen positiv; antistoffer negative/uklare.

2. Kronisk HIV (Klinisk latens)

• Varighed: År til årtier (median ~10 år ubehandlet).
• Klinisk: Asymptomatisk eller vedvarende generaliseret lymfadenopati (PGL).
• Immunologi: Gradvis CD4+ fald (~50–80 celler/µL/år); løbende viral replikation i lymfoide væv.
• Transmission: Mulig i alle stadier; risiko korrelerer med virallast.

3. AIDS (Avanceret HIV-sygdom)

• Definition: CD4+ <200 celler/µL ELLER AIDS-definerende sygdom (uafhængigt af CD4).
• Opportunistiske Infektioner (OI'er):
  • PCP (Pneumocystis-pneumoni)
  • TB (lung/ekstra-pulmonal)
  • Kryptokokkose-meningitis
  • Toxoplasma-encefalitis
  • Cytomegalovirus (retinitis, kolitis)
  • MAC (Mycobacterium avium complex)
  • Øsofageal kandidiase, kronisk herpes simplex
• Maligniteter: Kaposi-sarkom (HHV-8), NHL (EBV-drevet), livmoderhals/anus-kræft (HPV), hepatocellulært carcinom (HBV/HCV-koinfektion).
• Neurokognitiv: HAND (HIV-associeret neurokognitiv lidelse): asymptomatisk → mild → HIV-demens.
• Udmattelses-syndrom: >10% vægttab + diarré/feber/svaghed >30 dage.

Systemiske effekter af HIV

System	Vigtigste manifestationer
Immun	CD4+ udarmning, inverteret CD4:CD8, B-celle-hyperaktivering, nedsat vaccine-respons
Kardiovaskulær	Accelereret aterosklerose, myokarditis, kardiomyopati
Nefrologisk	HIVAN (fokal segmental glomerulosklerose), tenofovir-nefrotoksicitet
Hepatisk	HBV/HCV-koinfektion progression, medicin-induceret lever-skade
Knogle	Osteoporose, osteonekrose (AVN)
Metabolsk	Insulin-modstand, lipodystrofi (ældre ART), dyslipidemi

Antiretroviral Terapi (ART) — Game Changer

• Mål: Vedvarende viral undertrykkelse (<50 kopier/mL) → immun-rekonstitution, nær-normal levetid, nul seksuel transmission (U=U).
• Regimer: 2–3 medicin-kombinationer (INSTI + 2 NRTI foretrukket). En-tablet-regimer tilgængelige.
• Overvågning: Virallast, CD4, renal/hepatisk/lipid-paneler, resistens-test ved fejl.

Tidlig diagnose + umiddelbar ART = bedste resultater. CDC anbefaler universel screening aldre 13–64; PrEP for høj-risiko negative.