|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | HIV og aids

Kronisk HIV-infektion: Behandling, stadier, forebyggelse og langtidshåndtering

Hvad er kronisk HIV-infektion?

Den persistente fase efter akut infektion, karakteriseret ved pågående virusreplikering og gradvis CD4-fald uden behandling. Med moderne ART kan denne fase udføres uendeligt.

Behandling: Antiretroviral terapi (ART)

  • Mål: Varig virussuppression (<50 kopier/mL), immungenopretning, normal levetid.
  • Standard: 2 NRTI'er + 1 INSTI (f.eks. BIC/TAF/FTC, DTG/3TC, DTG/ABC/3TC).
  • Initiering: Så snart muligt efter diagnose (samme dag ideelt).
  • Overvågning: Virusstof ved 4–8 uger, derefter hvert 3–6 måned; CD4 hvert 3–6 måned indtil >500.

Naturlig historie stadier (uden behandling)

  1. Akut serokonvertering: 2–4 uger, høj viræmi, influenzalignende sygdom.
  2. Kronisk/klinisk latens: År; CD4 falder ~50–100 celler/år.
  3. AIDS: CD4 <200 eller OI/kræft.

Med ART: Denne progression stoppes. De fleste opnår virussuppression inden for 3–6 måneder.

Forebyggelse af HIV-tiltrædelse

  • Kondomer: Meget effektive til seksuel overførsel.
  • PrEP (pre-eksponeringsprofylaxe): Daglig TDF/FTC eller TAF/FTC; begivenhedsdrevet dosering for MSM.
  • PEP (post-eksponeringsprofylaxe): 28-dages ART inden for 72 timer efter eksponering.
  • Sprøjteudvekslingsprogrammer: Sterilt udstyr, henvisning til behandling.
  • TasP / U=U: HIV-positiv partner på ART med uudviselig VL = nul seksuel risiko.

Diagnose

  1. Screening: 4. gen Ag/Ab-test (opdager tidligere end Ab-kun).
  2. Bekræftelse: HIV-1/HIV-2 differentieringsanalyse.
  3. Baseline: Virusstof, CD4, resistens-genotypering, HLA-B*5701 (abacavir), nyre/leverfunktion, KSS-screening.

Levetid & komplikationer

  • På ART: Levetid nærmer sig befolkningen (gap ~5 år, forringes).
  • Komplikationer trods suppression: Hjerte-kar-sygdom, nyresygdom, benskrum, neurokognitive forstyrrelser (HAND), visse kræftformer, kronisk inflammation.

Omfattende håndtering

  • Adhærenstøtte: Pillebokse, apps, langvarige injektioner (cabotegravir/rilpivirin).
  • Komorbiditetsscreening: Hjerte-kar-risiko, nyrefunktion, knogletæthed, kognitiv vurdering.
  • Forebyggende pleje: Vaccinationer, kræftscreening, seksuel sundhed.
  • Psykososial støtte: Psykisk sundhed, stofmisbrug, bolig, fødevaresikkerhed.
  • Ældre med HIV: Geriatriske syndremer, polyfarmaci, svaghedsvurdering.

Kronisk HIV er en håndterbar kronisk tilstand. Succes kræver partnerskab mellem engagerede patienter og tværfaglige plejeteam.

HIV og aids