|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | HIV og aids

Opportunistiske infektioner ved HIV: Typer, symptomer, forebyggelse og profylaxe

Hvad er opportunistiske infektioner (OI'er)?

Infektioner, der forårsager alvorlig sygdom primært, når immunforsvaret er forsvaget (typisk CD4 <200 celler/mm³). De er "opportunistiske", fordi de udnytter immun-huller.

Vigtigste OI'er efter organsystem

Respiratoriske

  • Pneumocystis jirovecii lungebetændelse (PCP): Subakut åndedød, tør feber, hypoxi. #1 AIDS-definerende OI historisk.
  • Tuberkulose: Kan forekomme ved højere CD4-tællinger; atypisk præsentation almindelig.
  • Bakteriel lungebetændelse: Rekurrent, ofte S. pneumoniae, H. influenzae.

Centralt nervesystem

  • Toxoplasma encefalitis: Ring-forbedrende hjerne-forandringer, fokale neuro-defekter, anfall.
  • Kryptokokkose meningitis: Subakut hovedpine, feber, forandret bevidsthed. India-ink/CSF-antigen positiv.
  • Progressiv multifokal leukoencefalopati (PML): JC-virus; demyelinisering, hurtig neuro-aftagelse.
  • CMV encefalitis/radikulopati: Sen-stadie, CD4 <50.

Gastrointestinale

  • Øsofagus-kandidiase: Svelgesmerter, retrosternale smerter. Mest almindelig OI overhovedet.
  • Kryptosporidiose / Mikrosporidiose / Isosporiase: Kronisk våd diaré, væksthæmning.
  • CMV-colitis: Blodig diaré, mavesmerter.

Systemiske / Disseminerede

  • Mycobacterium avium kompleks (MAC): Feber, nattsved, vægttab, anæmi. CD4 <50.
  • Dissemineret histoplasmose/coccidioidomycose: Endemiske svampe-infektioner.
  • Alvorlig bakteriel sepsis.

Maligniteter (AIDS-definerende)

  • Kaposi-sarkom (HHV-8): Violacøse hud/viscerale forandringer.
  • Non-Hodgkin-lymfom (EBV-drevet): CNS, ekstranodale steder.
  • Invasiv livmoderhals-kræft (HPV): Screen per retningslinjer.

Andre bemærkelsesværdige OI'er

  • Cytomegalovirus (CMV) retinitt: Fluer, synstab. CD4 <50.
  • Herpes simplex/zoster: Alvorlige, persistente, disseminerede.
  • Seborroisk dermatit, baryllær angiomatose.

Forebyggelses-strategi: Profylaxe & ART

OIPrimær profylaxe-indikationForetrukket regi
PCPCD4 <200 eller %<14 % eller svorTMP-SMX dagligt eller 3x/uge
ToxoplasmaCD4 <100 + IgG+TMP-SMX (dækker PCP også)
MACCD4 <50Azithromycin ugentligt
Svamp (histoplasma)CD4 <150 i endemisk områdeItraconazol

Vigtige principper

  1. ART er den ultimide OI-forebyggelse. Immun-genopretning (CD4 >200) tillader ophør af mest profylaxe.
  2. Screen for latente infektioner (TB, hepatit, Toxoplasma, Strongyloides) ved HIV-diagnose.
  3. Vaccinér: Pneumokokker, Hep A/B, HPV, COVID-19, influenza (undgå levende vacciner hvis CD4 <200).
  4. Patient-uddannelse: Genkend advarselssymptomer; søg pleje tidligt.

HIV og aids