|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | HIV og aids

Perinatal HIV-overførsel: Sådan smitter spedbarn sig og hvordan man forebygger det

Overførselveje

  • In utero: Transplacentært (mikrotransfusioner, chorioamnionitis) — ~20–30 % af overførsler.
  • Intrapartum: Eksponering for moders blod og vaginalsekretioner under fødsel — ~50–70 %.
  • Postpartum: Amning — ~10–20 % (uden antiretroviral behandling).

Risiko uden intervention

15–45 % overførselrate (højere ved højt virusbelastning, lav CD4-tælling, længerevarende for tidlig brud af frugtvande, eller amning).

Forebyggelsesstrategi (WHO/CDC) — >99 % effektiv

  1. Moders ART: Start så tidligt som muligt; mål virusbelastning <50 kopier/mL ved fødsel. Foretrukket regime: dolutegravir + tenofovir/emtricitabin (eller tenofovir alafenamid/emtricitabin).
  2. Intrapartum IV zidovudin: Hvis virusbelastning >1.000 eller ukendt tæt på fødsel.
  3. Planlagt kejsersnit i uge 38: Hvis virusbelastning >1.000 ved uge 36–38.
  4. Spædbarns profylakse: Zidovudin 4–6 uger (lav risiko) eller fler-medicin-regime (høj risiko).
  5. Erstatningsmælk: Undgå amning i ressourcerige lande (USA-retningslinje). I ressourcefattige lande: moders ART + spædbarns profylakse + udelukkende amning i 6 måneder + hurtig afvænning.
  6. Spædbarns test: HIV DNA/RNA PCR ved fødsel, 2–4 uger, 4–6 uger og 4–6 måneder. Definitiv udelukkelse kræver to negative virologiske tests (en ≥1 måned, en ≥4 måneder) eller to negative antistof-tests ≥6 måneder (hvis ingen amning).

Nuværende USA-statistik

Mindre end 100 perinatale infektioner om året (ned fra ~1.700 i starten af 1990'erne). Uddrivelse er mulig.

HIV og aids