HIV og influensa: Øget risiko og alvorlighed

Personer med HIV (PWH) oplever højere influensaincidens, alvorlighed og komplikationer, især ved lave CD4-tal eller usupprimeret viruslast.

Epidemiologi

• 2–4 gange højere influensaincidens vs. den generelle befolkning
• 20–100 gange højere indlæggelsesrate (varierer med CD4)
• Øget mortalitet: 9–170 gange højere (før ART-era); stadig forhøjet med ART
• Forlænget viral udskillelse → øget transmissionsrisiko

Immunologisk basis

• CD4+ T-celleudtømning → hæmmet humoral og cellulær immunitet
• B-celledysfunktion → reduceret vaccinsvar, hæmmede neutraliserende antistoffer
• Mukøs immunitet defekter → respiratorisk barriereforstyrrelse
• Kronisk immunaktivering → inflammatorisk dysregulering

Klinisk præsentation

• Typiske symptomer (feber, hoste, myalgi), men ofte mere alvorlige/forlængede
• Højere rater af: primær viral pneumoni, sekundær bakteriel pneumoni (S. pneumoniae, S. aureus), forverring af underliggende lungesygdom
• Atypiske præsentationer ved avanceret HIV: afebril, GI-domineret, CNS-påvirkning

Diagnostik

• Hurtige influenzadiagnostiske tests (RIDTs): Lavere sensitivitet hos PWH; PCR foretrækkes
• Multiplex respiratoriske paneler: Detekterer koinfektioner (RSV, COVID, bakterier)
• Brystbillede ved mistænkt pneumoni

Behandling

Medicament	Dosering	Bemærkninger
Oseltamivir	75mg 2 gange dagligt i 5 dage (justér for nyrefunktion)	Førstevalg; start ≤48 timer ideelt; stadig gavnligt hvis senere ved alvorlig sygdom
Zanamivir	10mg (2 inhalationer) 2 gange dagligt i 5 dage	Inhaleret; undgå ved astma/KOL (risiko for bronkospasme)
Peramivir	600mg IV enkelt dosis	Til indlagte/umulig oral indtagelse
Baloxavir	Enkelt dosis (40mg <80kg, 80mg ≥80kg)	Ikke udvidet studeret hos PWH; undgå med polyvalente kationer

Start empirisk behandling med det samme ved høj mistanke; vent ikke på test.

Forebyggelse

• Årlig inaktiveret influenzavaccine (IIV): Anbefales til alle PWH
• Høj dosis eller adjuveret vaccin: Foretrækkes for >65 år; kan forbedre immunogenicitet hos PWH
• Tidspunkt: Før influensasæson (sept–okt på nordhalvkuglen)
• Effektivitet: 30–60% hos PWH (lavere ved CD4<200); reducerer stadig alvorlighed
• Live attenuert (LAIV): Kontraindiceret hos PWH
• Kemoprofilaksi: Oseltamivir 75mg dagligt under udbrud hvis vaccination kontraindiceret eller post-eksponering

Specielle overvejelser

• Medikamentinteraktioner: Oseltamivir minimal; tjek ART-interaktioner (f.eks. boosted PIs med andre medikamenter)
• CD4 <200: Tilføj PCP-profilaksi (TMP-SMX) hvis ikke allerede på; overvej bredere pneumonidækning
• Graviditet: Oseltamivir foretrækkes; vaccin sikker i alle trimestre