Herpes simplex på maven: Præsentation, diagnostik og antiviral behandling

Herpes Simplex Virus (HSV) på trunken

Mens HSV-1 typisk påvirker orolabialt område og HSV-2 anogenitalt område, kan begge inficere enhver kutan localisation. Abdominal (truncal) herpes opstår via:

• Autoinoculation fra primært sted
• Direkte kontakt med inficeret partners læser
• Reaktivering i thorakale/lumbale dermatomer (zosterform HSV)
• Bryde/herpes gladiatorum (HSV-1, hud-til-hud)

Kliniske træk

• Prodrom: Brændende, pirring, kløe 12–24t før læser
• Læser: Grupperede vesikler på erytematøs base → pustler → erosioner → korter
• Fordeling: Ofte dermatomal eller lokaliseret klynge; kan krydse midtlinjen (forskellig fra zoster)
• Systemisk: Feber, træthed, lymfadenopati (mere almindeligt ved primærinfektion)
• Varighed: 7–14 dage ubehandlet; 4–7 dage med antivirala

Differentialdiagnostik

Tilstand	Adskillende træk
Herpes zoster (bælteild)	Strengt dermatomal, unilateral, alvorlig nevralgisk smerte, ældre/immunsupprimerede
Kontaktdermatitis	Kløende, eksematøst, geometriske grænser, ingen vesikler typisk
Follikulitis	Pustler centreret om hårfollikler, ingen gruppering
Impetigo	Honningfarvede korter, S. aureus/S. pyogenes, smitsom
Kandidiase	Satellit-pustler, intertriginøs, KOH-positiv

Diagnostisk bekræftelse

• PCR-swab (guldstandard): Høy sensitivitet, typing (HSV-1 vs HSV-2)
• Virusdyrkning: Lavere sensitivitet, langsommere
• Tzanck-udstrig: Multinukleerede gigantceller; ikke type-specifik, lav sensitivitet
• Serologi (type-specifik IgG): Tidligere infektion; ikke til akut diagnostik

Behandling

Scenarie	Regime
Første episode	Aciclovir 400mg TID × 7–10d, eller Valaciclovir 1g BID × 7–10d
Gentagen episodisk	Valaciclovir 1g BID × 1d eller 500mg BID × 3d (start ved prodrom)
Suppressiv	Valaciclovir 500mg–1g dagligt (reducerer frekvens 70–80 %, udskillelse 90 %)
Alvorlig/immunsupprimeret	IV aciclovir 5–10mg/kg q8h

Patientvejledning

• Initier terapi ved tidligst prodrom for bedst effekt
• Undgå at røre læser; vask hænder efter kontakt
• Afstå fra hud-til-hud-kontakt mens læser til stede
• Informér partner om status; kondomer reducerer men eliminerer ikke transmission
• Suppressiv terapi reducerer transmission med ~50 %

Abdominal herpes er usædvanlig men klinisk uundskelbar fra andre kutane HSV. Hurtig antiviral terapi forkorter forløb og reducerer komplikationer.