Langsigtede effekter af hepatit: efter virus-type

Kronisk viral hepatit kan føre til progressiv leverskade. Langsigtede resultater varierer markant efter virus-type, værts-faktorer, og behandlingstilgang.

Hepatitis A (HAV)

• Akut infektion kun; ingen kronisk bærer-tilstand.
• Sjælden fulminant hepatisk svigt (<0,5%), højere risiko ved præeksisterende leversygdom eller alder >50.
• Ingen langsigtede sekweler efter genopretning; livslang immunitet givet.

Hepatitis B (HBV)

• Kronisk infektion i 90% af perinatale tilegnelser, 5–10% af voksne tilegnelser.
• Cirrose: 15–40% over årtier; risiko stiger med høj virallast, genotyp C, alkoholkonsum, og ko-infektioner.
• HCC: 2–5%/år en gang cirrhotisk; kan forekomme pre-cirrose på grund af integreret viral DNA.
• Antiviral terapi (entecavir, tenofovir) undertrykker replikation, reducerer men eliminerer ikke HCC-risiko.

Hepatitis C (HCV)

• Kronisk infektion i 75–85% af tilfælde.
• Cirrose: 20–30% over 20–30 år; accelereret af alkohol, HIV, HBV, fedme, ældre alder ved infektion.
• HCC: 1–4%/år i cirrose.
• Ekstrahepatiske manifestationer: kryoglobulinæmisk vaskulitis, lymfom, insulinresistens, kardiovaskulær sygdom.
• DAA-kur (SVR): Stopper fibrose-fremskridt; regredere cirrose hos mange; HCC-risiko vedvarer hvis cirrose etableret – overvågning fortsætter.

Hepatitis D (HDV)

• Kræver HBsAg; forekommer som ko-infektion eller super-infektion.
• Mest alvorlig form: hurtig progression til cirrose (70–80% inden for 10 år).
• Høj HCC-risiko; begrænsede behandlingsmuligheder (pegylated interferon, bulevirtide fremvoksende).

Hepatitis E (HEV)

• Normalt akut; genotyper 1/2 (tropisk, fækalt-oral), 3/4 (zoonotisk).
• Kronisk infektion kun hos immunundertrykkede (transplantat, HIV, kemoterapi) → hurtig cirrose.
• Graviditet: 20–25% dødelighed i 3. trimester (genotype 1).

Forebyggelse

• Vacciner: HAV, HBV (forhindrer også HDV).
• Skade-reduktion, blod-sikkerhed, sikker vand/fødevarer-praksis.
• Screening: HBV (HBsAg), HCV (antistoffer → RNA) per CDC/USPSTF-retningslinjer.