Leverkontusion diagnostik: Klinisk evaluering, billeddiagnostik og graduering

Diagnostisk udredning for blunt lever-skade

1. Anamnese & Klinisk – Traume-mekanisme (blunt vs. penetrerende), abdominal ømhed, distension, sikkerhedsbælte-tegn, hemodynamisk status (vitaltegn, shock-indeks).
2. Laboratorie – Serielle ASAT, ALAT, ALP, bilirubin, INR, HB, lactat, type & screen. Normale transaminaser udelukker ikke betydelig skade.
3. Billeddiagnostik – Første linje – Kontrast-forstærket CT abdomen/bækken med arteriell og portal-venøs fase. Guldstandard: graduerer skade (AAST I–VI), detekterer aktiv ekstra-vasation (kontrast-blyse), identificerer tilknyttede skader.
4. FAST-undersøgelse – Sengestol-ultralyd til hemoperitoneum; insensitiv til parenkym-skade uden fri væske.
5. MRI/MRCP – Problemløsning ved mistanke om galdegangs- eller karskade; ikke akut første linje.
6. Diagnostisk laparoskopi – Reserveret til tvetydig CT med høj klinisk mistanke eller behov for terapeutisk intervention.

AAST Organskade-skala (Forenklet)

• Grad I: Subkapsulært hematom <10% overflade, revne <1 cm dybde
• Grad II: Hematom 10–50%, revne 1–3 cm
• Grad III: Hematom >50% eller ekspanderende, revne >3 cm
• Grad IV: Revne involverer segmentale/hepatiske vener
• Grad V: Revne involverer retrohepatisk IVC/hepatiske vener
• Grad VI: Hepatisk avulsion

Behandlingsprincip

Ikke-operativ håndtering (NOM) lykkes i >90% af blunte skader (Grader I–IV) med hemodynamisk stabilitet. Angioembolisation ved aktiv arteriel blødning. Kirurgi reserveret til hemodynamisk ustabilitet, peritonitis, eller mislykket NOM.