Lumbalisering af S1: Medfødt anomali, symptomer og håndtering

Lumbalisering af S1 er manglende fusion af det første sacrale segment (S1) med korsbenet, hvilket resulterer i seks lumbale virvler (L1–L6). Prævalens: ~2–4%.

Embryologi

Somit-segmentering/resegmentering-fejl ved lumbosakral grænse (uger 4–8). Inkluderer genetiske (HOX-gener) og miljømæssige faktorer.

Klinisk betydning

• Ofte asymptomatisk (tilfældigt fundet på imaging).
• Ændret biomekanik: L6–S1 (nu L6–S2) disk bærer mere stress → tidlig degeneration.
• Bertolottis syndrom: Forstørret L6-tversproces artikulerer/forvokser med korsben/ilium → lændesmerter.
• Kirurgisk landmark-forvirring: Forkert-niveau-kirurgi-risiko.

Diagnostik

• Røntgen (AP/lateral lumbosakral): 6 ikke-rib-bærende virvler.
• CT/MRI: Disk-morfologi, tversproces-artikulation, neurale foramen.

Håndtering

• Asymptomatisk: Ingen nødvendig. Opmærksomhed til fremtidige procedurer.
• Symptomatisk (mekanisk LBP): FT (core, hofte-mobilitet), NSAID'er, aktivitets-modifikation.
• Bertolottis: Diagnostisk blok → RFA af aberrant led; resektion hvis refraktær.
• Nabosegment-sygdom: Standard DDD-håndtering.

Kirurgisk forsigtighed

Preoperativt imaging (hel ryg) obligatorisk for at undgå forkert-niveau-kirurgi. Numrér virvler fra C2 ned eller brug sakrale landmarks.

Lumbalisering er en normal variant; behandle symptomer, ikke anatomi.