Mannitol ved hodeskade: Indikationer til ICP-reduktion og kontraindikationer

Indikationer for mannitol ved traumatisk hjerne-skade

Mannitol er et osmotisk diuretikum, der bruges til at reducere forhøjet intrakranielt tryk (ICP). Vigtige indikationer inkluderer:

• Forhøjet ICP: Mannitol skaber et osmotisk gradient, der trækker vand fra hjerne-vævet (ødem) ind i det intravaskulære rum, reducerer hjerne-volumen og ICP. Brugt ved cerebrale ødem fra traume, apopleksi, tumor eller blødning.
• Cerebrale ødem (især traumatisk): Især effektiv ved reduktion af vaskogen og cytotoxisk ødem, hjælper med at forhindre herniation, koma og død.
• Under/efter dekompressiv kraniektomi: Hjælper med at opretholde kontrolleret ICP i postoperativ periode.
• Preoperativ hjerne-afslapning: Let kirurgisk eksponering.

Kontraindikationer

• Alvorlig hypotoni (SBP <90 mmHg): Mannitol forårsager initial plasma-volumen-ekspansion efterfulgt af diurese, som kan forværre hypotoni og reducere cerebral perfusions-tryk (CPP).
• Dehydrering / hypovolæmi: Diuretisk effekt forværrer volumendepletion og elektrolyt-ubalance.
• Etableret nyresvigt (anuri): Mannitol udskilles renal; akkumulation forværrer nyrefunktionen og forårsager lungeødem.
• Aktiv intrakraniell blødning (omstridt): Kan udvide hematom ved at øge blodstrøm/tryk; brug med forsigtighed.
• Kendt overfølsomhed.

Kritiske overvejelser

• Dosis: 0,25–1 g/kg IV over 15–30 min; typisk 0,5–1 g/kg.
• Overvåg: ICP, serum-osmolaritet (mål <320 mOsm/kg), elektrolytter, urinudskillelse, hemodynamik.
• Gentagne doser risikerer akkumulation og rebound ICP-stigning.
• Kun erfarne klinikere (neurokirurger, neuro-intensivister) bør administrere mannitol til ICP-håndtering.

Væg risici mod fordele nøje. Hypertont saltvand (3–23,4%) er et alternativ med mindre hemodynamisk instabilitet.