Gravrøv-fod (Immersion Foot): Stadier, behandling og forebyggelse

Gravrøv-fod (non-freezing cold injury) skyldes længet eksponering for koldt (0–15°C), våde forhold. Det skader neurovaskulære strukturer uden at fryse, i modsætning til frostbite.

Patofysiologi

• Kulde-induceret vaskulær konstriktion → vævshypoksi.
• Vådhed → fordampningskøling, makcering, barriere-tab.
• Reperfusions-skade ved opvarmning → inflammation, ødem, nerves-kade.

Kliniske stadier

Stadium	Træk	Prognose
1. Pre-hyperæmisk	Kold, bleg, døv, stiv; nedsatte pulser	Omvendelig hvis behandlet hurtigt
2. Hyperæmisk	Opvarmning: varm, rød, svulst, smerter; blærer, hemorragiske bullae	Risiko for infektion, kompartmentsyndrom
3. Post-hyperæmisk	Kuldefølsomhed, hyperhidrose, kroniske smerter, paræstesi; kan vare år	Permanent neurovaskulær skade mulig
4. Gangræn	Vævs-nekrose, forsortning, mumificering	Amputation nødvendig

Symptomer (Progressive)

• Døvhed, prikken, "træ-lignende" fornemmelse.
• Smerter (ofte alvorlige ved opvarmning).
• Svulst, blærer (klare → hemorragiske).
• Hudfarve-skift: bleg → blå → rød → sort.
• Slem lugt hvis inficeret.

Behandling

1. Fjern fra koldt/våd miljø øjeblikkeligt.
2. Gradvis opvarmning: Stue-temperatur luft; ingen direkte varme, varmt vand, massage (forårsager reperfusions-skade).
3. Hæv for at reducere ødem.
4. Rene, tørre forbindinger; debridér blærer/nekrose under sterile forhold.
5. Antibiotika hvis inficeret (Gram-positiv + Gram-negativ dækning).
6. Smerte-kontrol: NSAID'er, gabapentin til neuropathiske smerter, opioid'er hvis alvorlige.
7. Undgå vægtbæring indtil helbredt.
8. Vasodilatatorer (nifedipin, iloprost) i alvorlige tilfælde – specialist-vejledning.

Forebyggelse (Militær / Erhverv / Fritid)

• Hold fødder tørre: vandtætte støvler, fugt-transporterende sokker (merino, syntetisk), skift sokker kv4–6t.
• Fod-inspektioner kv4–12t i feltforhold.
• Træn tæer/ankler for at opretholde cirkulation.
• Sov aldrig i våde sokker/støvler.
• Roter sko til tørking.

Gravrøv-fod er forebyggelig. Tidlig genkendelse og korrekt opvarmning forhindrer permanent invaliditet.