Hiatushernie: Symptomer, diagnostik og hvornår du skal søge læge

Hvad er en hiatushernie?

En hiatushernie opstår, når en del af maven skyver sig op gennem horizontalisen (hiatus oesophageus) op i brystkassen. Det er meget almindeligt – op til 50 % over 50 år har en lille hiatushernie uden symptomer. Problemer opstår først, når herniaen bliver stor eller forårsager refluks.

Typer af hiatushernie

• Type I (skydende/glidende): Mest almindelig (95 %). Maveindgangen og proximal maven skyder op og ned. Ofte forbundet med gastroøsofageal refluks (GORD).
• Type II-IV (paraøsofageale): Maveindgangen forbliver på plads, men maven (eller andre organer) skyver op ud for den. Risiko for inkarcération (indklemning) og strangulering (blodafskæring) – kirurgisk akut.

Typiske symptomer

Almindelige (ofte ved type I med refluks)

• Brændende fornemmelse bag brystbeinet (pyrosis) – forværres ved liggende, bøjning, tungt løft
• Regurgitation (sur smag i mund/hals)
• Brystsmerter (kan ligne hjerteangina)
• Kvalme, nogle gange opkastning
• Svelgebesvær (dysfagi), klumpfølelse i halsen (globus)
• Kronisk hoste, hæshed, astma-forværrelse (microaspiration)

Advarselssymptomer – søg akut læge (inkarcération/strangulering)

• Pludselig, alvorlig bryst- eller mavesmerte
• Total dysfagi (kan ikke svelge spyt)
• Blodig opkastning eller sort, tærskende afføring (melæna)
• Tegn på skok (kolde sveder, lavt blodtryk, forvirring)

Diagnostik

1. Klinisk anamnese og undersøgelse
2. Gastroskopi (ØGD): Gylden standard – viser hernia, œsofagit, Barretts œsophagus, ekskluderer malignitet
3. Barium-svalgning (røntgen med kontrast) – viser anatomi og motilitet
4. Manometri og pH-metri – ved operationsplanlægning eller usikker diagnostik
5. CT-thorax/abdomen – ved store paraøsofageale herniaer

Behandling

Konservativ (førstevalg ved symptomatisk type I)

• Livsstilsændringer: vægtreduktion, undgå store måltider før sengetid, hæv hovedenden af sengen, undgå udløsere (fedt, alkohol, kaffe, chokolade, mynte, tomat, citrus)
• Protonpumpehæmmere (PPI) – fx omeprazol, esomeprazol – effektive mod refluksymptomer
• Antacida/alginer som symptomatisk lindreelse

Kirurgisk (indikationer)

• Alle symptomatiske paraøsofageale herniaer (type II-IV) pga. risiko for akutte komplikationer
• Type I med alvorlige symptomer uanset optimal medicinsk behandling
• Barretts œsophagus med dysplasi
• Unge patienter med livslang medicinbehov
• Stor hernia med respiratoriske symptomer

Procedure: Laparoskopisk fundoplikatio (Nissen, Toupet, Dor) + hiatoplasti (lukning af hiatus med suturer ± mesh). Succesrate >90 % i erfarne hænder.

Opfølgning

Efter operation: bløde kost 2-4 uger, undgå at rygte/hoste tungt, ingen tungt løft i 6-8 uger. Langtidskontrol ved recidivsymptomer.