Hypertensiv krise: Symptomer, årsager og akut behandling

Definition

Blodtryk >180/110 mmHg = hypertensiv krise. Ca. 500.000 amerikanere årligt (Cleveland Clinic). Livsfarlig – kræver omgående lægevurdering.

Klassifikation

Kategori	Blodtryk	Klinik
Hypertensiv urgens	≥180/110	Ingen akut organskade. Symptomer: Hovedpine, angst, kortåndethed. Behandling: Orale antihypertensiva, observation.
Hypertensiv nødstilstand	≥220/140	Akut organskade (målsorganskade). Symptomer: Brystsmerter, arytmi, lungødem (kvalme, skumende ekspektorat), hjerneblødning/apopleksi (forvirring, anfall). Behandling: IV-antihypertensiva, intensiv overvågning, indlæggelse.

Årsager

• Ubehandlet / dårlig kontrolleret kronisk hypertension.
• Medicintab (glemt at tage blodtryksmedicin).
• Russtofmisbrug (kokain, amfetamin) → akut blodtrykstigning.
• Graviditet: Ekklampi (alvorlig forgiftning) → farligt højt blodtryk.
• Nyrerelateret: Akut glomerulonephritis, stenose af nyrerkar.
• Medikamenter: MAO-hæmmere + tyramin-rig mad, orale kontraceptiva, visse kosttilskud.

Symptomer

• Hovedpine (ofte pulsatile, morgen)
• Synsforstyrrelser
• Kortåndedhed / lungødem
• Brystsmerter / hjerterymeforstyrrelser
• Forvirring, talvanskeligheder, sidesk swaghed (apopleksi-tegn)
• Kvalme, opkastning
• Angst, uro

Akut behandling

• Nødstilstand: Indlæggelse, IV-medicin (nitroprussid, nitroglycerin, labetalol, nicardipin, clevidipin). Mål: Sænk MAP med 20-25% i første time, ikke mere (risiko for hypoperfusion).
• Urgens: Orale midler (kaptopril, klonidin, labetalol peroral), observation.
• Neurologisk/ kardiologisk arbejde: EKG, CT-hjerne, troponin, BNP.
• Overgang til oral terapi ved stabilisering.

Forebyggelse

• Tag medicin som foreskrevet – aldrig spring doser over.
• Hjemme-måling af blodtryk (logbog).
• Livsstil: DASH-kost, lavt salt, motion, vægtkontrol, rygstoppelse, moderat alkohol.
• Regelmæssige lægekontroller.