Edmonton Protokol: En Banebrydende Behandling for Type 1 Diabetes

En innovativ kirurgisk behandling for type 1 diabetes blev kendt som Edmonton-protokollen, fordi dr. James Shapiro og Jonathan Lakey fra University of Alberta i Edmonton udviklede proceduren i slutningen af 1990'erne. Edmonton-protokollen indebærer transplantation af celler, der producerer blodsukker-regulerende hormoner, i pankreaser hos patienter med type 1 diabetes. Mere end halvdelen af patienter, der har gennemgået Edmonton-protokollen, har haft deres diabetes helt eller delvist under kontrol uden insulin i mindst ét år.

Type 1 Diabetes

Mennesker med type 1 diabetes mangler adekvate koncentrationer af insulin i deres blodstrømme. Insulin binder sig til sukker, som kroppen producerer fra mad, og tillader disse sukker at penetrere muskelceller. Når insulin-koncentrationer forbliver kronisk lave, udvikler mennesker en tilstand kaldet hypoglykæmi og oplever ekstreml sult og tørst, hurtigt vægttab, forvirret syn og træthed. På længere sigt kan mennesker med type 1 diabetes opleve irreversibel skade på deres hjerte, blodkar, øjne, nyre, hud, fødder og hørelse. Alvorlig hypoglykæmi kan forårsage organsvigt og død.

Pankreas Øceller

Specialiserede celler i pankreas kendt som betaceller producerer insulin. Ledfægte alfaceller, der producerer hormonet glukagon, som øger mængden af sukker i blodstrømmen, slutter sig til betaceller for at danne klynger kendt som Langerhans' øer. Lægere og videnskabsmænd refererer til alfa- og betaceller som pankreas øceller.

Hvad Edmonton Protokol Innebærer

Edmonton-protokollen involverer en omhyggelig udvælgelse af pankreas øcelle-modtagere, en omhyggelig udvælgelse af celle-donorer, en kirurgisk injektion og administration af tre immunsystem-undertrykkende midler. For at kvalificere sig til proceduren skal en patient have haft type 1 diabetes i mindst fem år, have svært ved at genkende tegn på hypoglykæmi og lide alvorlige komplikationer fra hypoglykæmi, trods brug af insulin som foreskrevet.

Pankreas øceller til transplantation skal udvindes fra pankreaser fjernet fra nyligt afdøde voksne. Individer, der er mellem 51 og 65 år gammel og som har en kropsmasseindeks på mindst 24 ved dødsfaldet, gør de bedste donorer af pankreasceller. To pankreaser er nødvendige for at levere nok øceller til én transplantationsmodtager.

For at transplantere øcellerne indsætter en kirurg en nåle i portalen i modtagerens pankreas og injicerer cellerne via en kateter. Modtageren modtager en lokalbedøvelse før injektionen, og kirurgen bruger en scanning røntgen til at finde portalen og placere nålen. Efter operationen tager transplantationsmodtageren daclizumab (Zenapax), sirolimus (Rapamune) og tacrolimus (Prograf) for at forhindre afvisning af de transplanterede celler.

Risici og Komplikationer ved Protokollen

Fordi adgang til Langerhans' øer kræver indsættelse af en nåle omkring og under leveren, løber Edmonton-protokol-patienter risiko for at have deres lever gennemboret under proceduren. Andre kirurgiske risici og komplikationer inkluderer infektioner, propper i portalen, ekscessiv blødning fra leveren og vener i bagenden af øjet, overproduktion af kolesterol af leveren og stiger i blodtryk. Ingen Edmonton-protokol-patienter er døde af kirurgiske komplikationer.

Resultater for Patienter

Shapiro og Lakey rapporterede Edmonton-protokol-patientresultater i New England Journal of Medicine den 28. september 2006. På det tidspunkt havde 36 mennesker gennemgået pankreas øcelle-transplantationsproceduren. Seksten af disse patienter var i stand til at ophøre med at injicere insulin i mindst ét år, og en yderligere 10 % af patienterne var i stand til at reducere antallet af insulin-injektioner, de havde brug for hver dag. De resterende 10 patienter afviste de transplanterede øceller. I april 2009, da udviklerne af Edmonton-protokollen markerede 10-års jubilæet for proceduren, noterede Shapiro, at de 110 patienter, hans hold havde behandlet, havde opnået resultater lignende de rapporterede i 2006.