Prostatitis: Typer, urinære symptomer og smerter

Hvad er prostatitis?

Prostatitis er inflammation af prostatakirtlen (valnød-stor, under blæren, omkranser urinrøret). Det er den hyppigste urologiske diagnose hos mænd <50 år. Klassificeres i 4 typer (NIH-kriterier):

De 4 typer prostatitis

Type	Navn	Varighed / Art	Bakterier i urin/sæd
I	Akut bakteriel	Pludselig, alvorlig	Ja
II	Kronisk bakteriel	>3 mdr, recidiverende UTI	Ja (samme stamme)
III	Kronisk prostatitis / Kronisk bækken-smerte syndrom (CP/CPPS)	>3 mdr, smerter dominerer	Ingen (A: inflamm. / B: ikke-inflamm.)
IV	Asymptomatisk inflammatorisk	Ingen symptomer	Leukocytter i sæd/urin (tilfældig fund)

Symptomer

Urinære (alle typer undtagen IV)

• Brændende / smertefuld vandladning (dysuri)
• Hyppis vandladning (dag/nat)
• Trods / udholdenhedsvanskeligheder
• Svag stråle, efterdrypning

Smerter (CP/CPPS type III – hyppigst)

• Perineum (mellem penis og anus) – klassisk
• Suprapubiskt, lysken, testikler, penis, lavryg
• Smertefuld ejakulation / ejakulationssmerte
• Smerter forværres ved sidde, ejakulation, stress

Systemiske (Type I – akut)

• Høj feber (>38,5°C), kyndringer, rigors
• Alvorlig alment påvirket tilstand – akut lægevagt (risiko sepsis)

Diagnostik

• Anamnese + symptomer (NIH-CPSI score)
• Rektal palpation: Øm, forstørret, blød (akut) / normal / fast (kronisk). Massér ikke prostata ved akut prostatitis (sepsis-risiko).
• Urinprøve: Leukocytter, nitrit, kultur (midtstråle + evt. 4-glas test / Stamey-Meares – sjældent rutine).
• Blod: CRP, PSA (forhøjet ved inflammation – IKKE kræft-marker ved prostatitis), kreatinin.
• Ultralyd (TRUS) / MRI: Ved mistanke om abces, sten, kræft.

Behandling

Type I (Akut bakteriel)

• IV antibiotika (fluoroquinolon / cefalosporin + aminoglykosid) → oralt 2-4 uger.
• Indlæggelse, væske, smertestilling, α-bloker (tamsulosin) for at lette vandladning.

Type II (Kronisk bakteriel)

• Antibiotika 4-6 uger (fluoroquinolon, TMP-SMX, doxycyklin) – god penetration i prostata.
• α-bloker adjuvant.
• Ved recidiv: Lav dosis profylakse / kirurgi (TURP) ved strukturelle årsager (sten, divertikel).

Type III (CP/CPPS) – Multimodal (UPOINT-klassificering)

• U – Urinære: α-bloker (tamsulosin)
• P – Psyko-sociale: CBT, stresshåndtering, antidepressiver (amitriptylin lav dosis)
• O – Organ-specifikke: Quercetin, pollen-ekstrakt (Cernilton), antiinflammatoriske (NSAID'er)
• I – Infektion: Antibiotika KUN hvis bevis for infektion (kontroversielt)
• N – Neurologiske/systemiske: Gabapentin/pregabalin (nevropatiske smerter)
• T – Tendermuskulære: Bækkenbundsfysioterapi (triggerpunkter, biofeedback), varme.

Type IV

Ingen behandling nødvendig. Overvåges ved infertilitetsundersøgelse.

Differentialdiagnose

• BPH (forstørret prostata) – lignende urinære symptomer, mindre smerter
• Urinveisinfektion (cystitis)
• Sexuelt overførte infektioner (Chlamydia, Gonoré) – uretritis
• Prostatakræft (ofte asymptomatisk tidligt – PSA, rektal undersøgelse)
• Interstitiel cystise / smertefuld blæresyndrom

Prostatitis er kompleks. En urolog med interesse for bækkensmerter kan tilbyde en struktureret UPOINT-baseret tilgang.