Skulder-seneriv (rotator cuff): Årsager, symptomer og behandlingsmuligheder

Anatomi og skademekanisme

Rotator cuff består af 4 muskler (supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis) og deres sener, der stabilerer skulderleddet (kuglens centrum i ledpanden). Supraspinatus-senen er mest utsat – løber under acromion (akromion) og kan knækkes (impingement) ved gentagne overhovedsbevægelser. River kan være delvis eller fuldtyndig, akut (traume) eller degenerativ (alder, overbelastning).

Risikogrupper

• Alder >40-50 år (degenerativ – hyppigst)
• Atleter: Tennis, svømning, volleyball, baseball, vægtløftning (overhoveds)
• Arbejde med overhoveds-loft (malere, rørlagere, elektrikere)
• Rygning, diabetes, højt kolesterol (påvirker senekvalitet)

Symptomer

• Smerte lateral på skulderen, stråler ned mod arm (ikke forbi albue typisk)
• Smerte ved overhovedsbevægelser, natte-smerter (sover på siden)
• Svaghed (især abduktion, ekstern rotation)
• Klik/knas lyde (crepitus)
• Ved massiv rivning: "Pseudoparese" – kan ikke løfte armen aktivt

Diagnostik

• Klinisk: Neer/Hawkins impingement test, Jobe (empty can), lagertest, Drop arm test.
• Ultralyd: Dynamisk, billig, god til seneriv / bursitis. Operatør-afhængig.
• MRI: Guldstandard – viser udstrækning, retraktion, muskelatropi, fedtinfiltation (Goutallier-grad), ledpands-skader (labrum).

Behandlingsstrategi

Beslutning baseres på: Alder, aktivitetsnivå, rivningstype (delvis/fuld, akut/kronisk), muskelkvalitet, symptomvarighed, patientønsker.

Ikke-kirurgisk (førstevalg ved de fleste, især >60 år / degenerativ / delvis rivning)

• NSAID'er (ibuprofen, naproxen, diclofenak): 2-4 uger. Topikal gel alternativ.
• Fysioterapi (kernen): 3-6 mdr struktureret program.
  • Fase 1: Smertereduktion, skulderbladskontrol (scapulær stabilitet), pendel-øvelser (Codman).
  • Fase 2: Rotator cuff styrkelse (isometrisk → ekscentrisk → koncentrisk), ryg/styrke.
  • Fase 3: Funktionel / sportsspecifik træning.
• Kortikosteroid-injektion (subakromial): God smerteeffekt (uger-måneder). Maks 2-3 år. Risiko: Senevevsvækning, infektion. Undgås ved akut stor rivning / unge patienter.
• PRP / Stoßbølge: Evidens endnu ikke konklusiv. Kan overvejes ved refraktære tilfælde.

Kirurgisk (indikationer)

• Akut traumatisk fuldtyndig rivning hos unge/aktive (<60 år) – opereres tidligt (inden 6-12 uger) for bedst resultat.
• Kronisk fuldtyndig rivning med betydelig svaghed / atropi, der ikke bedres på 3-6 mdr rehab.
• Delvis rivning >50% tykkelse med persistente symptomer >6 mdr rehab.

Operationsmetoder

• Arthroskopisk reparation (standard): Ankere (suture anchors) fixerar sene til tuberculum majus. Subakromial dekompression (acromioplasti) ofte samtidigt.
• Mini-open: Lille incision, delvis arthroskopisk.
• Superior Capsular Reconstruction (SCR) / Tendon transfer (latissimus dorsi / pectoralis major): Ved massive, irreparable rivninger med god muskelkvalitet.
• Reverse Total Shoulder Arthroplasty (rTSA): Ved cuff tear arthropati (artrose + massiv rivning) hos ældre.

Rehabilitation efter operation

• Fase 0-6 uger: Passiv bevægelighed (CPM / terapeut), beskyttelse (arm i sling), ingen aktiv abduktion/fleksion >90°.
• Fase 6-12 uger: Aktiv assistet → aktiv bevægelighed, let styrke.
• Fase 3-6 mdr: Progressiv styrke, funktionel træning.
• Fuld genopretning: 6-12 måneder. Resultat afhænger af: muskelkvalitet før op, rivningsstørrelse, alder, rehab-adhærens.

Forebyggelse

• Opvarmning før sport/arbejde
• Rotator cuff / skulderblad styrke (elastikbånd, håndvægte)
• Undgå gentagne overhoveds-loft uden pauser
• God ergonomi, rygstop

Tidlig diagnostik og rehab forbedrer udfald markant. En ortopædkirurg / skulder-specialist kan guide dig til rette valg.