Dyp venøs trombose (DVT): Årsager, symptomer og forebyggelse

Hvad er DVT?

Dyp venøs trombose (DVT) er en blodprop (trombe) i en dyb vene, oftest i benet (femorale/popliteale vener) eller bækkenet. En trombe kan løsrive sig og vandre til lungerne (lungeemboli – PE), som er livstruende. DVT og PE sammentælles som venøs tromboemboli (VTE).

Risikofaktorer (Virchows triade)

Kategori	Faktorer
Stase (lavt blodflow)	Længere allelighed, operation (>30 min), gips, lammelse, langtidssiddende (rejser >4 t), hjertesvigt
Hyperkoagulabilitet	Kreft, graviditet/fødselsuge, p-piller/hormonbeh., arvelige trombofilier (Factor V Leiden, Protrombin G20210A, Antitrombin/Protein C/S mangel), polycytæmi vera, nefrotisk syndrom
Endotelskade	Traume, operation, kateter (CVC), vorher DVT, vaskulitis
Andre	Alder >60 år, overvægt, rygning, varicer, infektion, inflammatorisk tarmsygdom

Symptomer

Typiske (ben): Enkeltbens hævelse, smerter/ømhed (ofte i vagten), rødme/varme, forgørede overfladiske vener. Advarsel: Op til 50% har ingen eller minimale symptomer.

Lungeemboli (PE) – akut lægevagt: Pludseligåndedræt, brystsmerter (ved indånding), hoste (måske blodig), svimmelhed/synkope, hurtig puls, angst.

Diagnostik

• Wells-score (klinisk sandsynlighedsscore): Stratificerer patienter i lav/middel/høj risiko.
• D-dimer (blodprøve): Negativ udelukker DVT/PE ved lav/middel risiko (høj negativ prædiktiv værdi). Positivt er unspecifikt (stiges ved mange tilstande).
• Kompressionsultralyd (Duplex): Førstevalg ved mistanke om DVT. Ikke-invasiv, viser trombe, kompressibilitet, blodflow. Sensitivitet >95% for proximale DVT.
• Venografi (CT/MR venografi): Ved usikker ultralyd, bækken-DVT, eller præop. Invasiv (kontrast).

Behandling

Antikoagulation (hjørnesten)

• Akut fase: Lavmolekylært heparin (LMWH) fx enoxaparin s.c. ELLER direkte orale antikoagulantia (DOAC: apixaban, rivaroxaban) – foretrækkes i dag pga. nemmere håndtering (ingen sprøjter, ingen INR-kontrol).
• Langtid (min. 3 mdr, ofte 6-12 mdr eller livslang): DOAC eller warfarin (INR-mål 2,0-3,0). Warfarin kræver overlap med LMWH de første dage.
• Kreft-associeret DVT: LMWH er foretrukket i min. 6 mdr (CLOT-studie).

Andre tiltag

• Kompressionsstrømper (klasse 2) – reducerer risiko for post-thrombotisk syndrom (PTS).
• Tidig mobilisering (så snart muligt efter diagnosestilling).
• IVC-filter (venakava-filter): Kun ved absolut kontraindikation for antikoagulation eller recidiv malgrado behandling.
• Trombolyse / trombektomi: Ved massiv iliofemoral DVT med truede ben (få dages symptomer) – specialiserede centre.

Forebyggelse (Prophylaxe)

• Kirurgiske/medicinske indlæggelser: Risikovurdering (Caprini/Padua score) → LMWH/DOAC + mekanisk (kompressionsstrømper, intermitterende pneumatisk kompression).
• Rejser (>4 t): Bevæg dig hyppigt, drik vand, undgå alkohol, kompressionsstrømper ved risiko.
• Livsstil: Rygstop, vægtreduktion, fysisk aktivitet.

Post-thrombotisk syndrom (PTS)

Opstår hos 20-50% efter DVT: kronisk hævelse, smerter, hudforandringer, ulcus cruris. Tidlig kompression og god antikoagulation reducerer risikoen.

Ved mistanke om DVT/PE: Søg læge/akutmodtagelse straks. Tidlig diagnostik og behandling redder liv.