Ekstrakorporeel bølge-terapi (ESWT): Mekanisme, indikationer og resultater

Ekstrakorporeel bølge-terapi (ESWT) leverer højt-energetiske akustiske bølger til målrettede væv via en håndholdt applicator. Oprindeligt udviklet til nyrestene (lithotripsi), er det nu en vel-etableret, ikke-invasiv behandling til kroniske tendinopatier og andre muskuloskeletale tilstande. Terapien stimulerer biologisk heling snarere end blot at maskere symptomer.

Virkemåde

• Mekanotransduktion: Bølger skaber mikrotraume og kavitation, der udløser cellulære signalerings-kaskader.
• Neovaskularisering: Op-regulerer VEGF, eNOS → ny kapillær-dannelse.
• Væv-regenerering: Stimulerer tenocyt-proliferering, kollagen-syntese, mesenkymale stamcelle-rekruttering.
• Anti-inflammatorisk: Modulerer cytokin-profil (↓ TNF-α, IL-1β; ↑ IL-10).
• Smerte-modulering: Gate-kontrol, substans P-reduktion, nerv-ende-desensitisering.
• Kalk-aflejring-resorption: Mekanisk forstyrrelse + fagocytær fjernelse (kalk-tendinopati).

FDA-godkendte indikationer (stærkest evidens)

• Plantar fasciitis (kronisk, >6 måneder)
• Achilles-tendinopati (midt-portion, insertional)
• Kalk-tendinitis i skulder
• Lateral epicondylitis (tennis-albue)
• Medial epicondylitis (golf-albue)
• Proximal hamstring-tendinopati
• Større trochanter-smerte-syndrom (gluteal-tendinopati/bursitis)

Andre evidens-understøttede anvendelser

• Patella-tendinopati, rotatorcuff-tendinopati (ikke-kalk), medial tibial stress-syndrom, non-union frakturer (tilvalg), myofascial smerte-syndrom, spasticitets-reduktion (neurologisk).

Behandlingsprotokol

• Sessioner: Typisk 3-6, fordelt 1 uge adskilt.
• Energi-flux-tæthed: 0,1-0,4 mJ/mm² (fokuseret) eller 0,1-0,5 mJ/mm² (radial).
• Impulser: 1500-3000 pr. session.
• Anæstesi: Normalt ingen; topisk lidokain hvis nødvendigt. Fokuseret ESWT mere smertefuld.

Fokuseret vs. radiale bølger

Parameter	Fokuseret ESWT	Radial ESWT
Bølge-generering	Elektrohydraulisk, elektromagnetisk, piezoelektrisk	Ballistisk (komprimeret luft)
Energi-top	Høj (100+ MPa)	Lavere (10-20 MPa)
Penetration-dybde	Dyb (op til 12 cm), præcis fokus	Overfladisk (3-4 cm), divergent
Smerte	Mere intensiv	Bedre tolereret
Bedst til	Dype sener, kalk-aflejringer, knogle	Overfladiske sener, myofascial, større områder

Bivirkninger & kontraindikationer

• Almindelige (midlertidige): Erytem, blåmærker, svulst, smerte under/efter behandling.
• Sjældne: Nerve-skade, sene-revning (hvis overbehandlet), stress-fraktur.
• Kontraindikationer: Graviditet (over behandlingsområde), malignitet, infektion, koagulopati/antikoagulation, åbne vækstzoner (fokuseret), pacemaker (fokuseret nær brystkasse), nylig steroid-injektion (<6-12 uger).

Resultater & forventninger

• Succes-rater: 65-85% for FDA-godkendte indikationer ved 3-6 måneder.
• Maksimal fordel ofte ved 12 uger post-behandling.
• Ikke en hurtig fix – biologisk heling tager tid.
• Kombinerer synergistisk med ekscentrisk belastnings-rehab.

ESWT er en værdifuld mulighed for kroniske tendinopatier, der mislykkes ved konservativ pleje. Korrekt patient-udvalg, dosering og integration med rehabilitering optimerer resultater.