Alkohols virkning på hjerte-elektrofysiologi: Arytmi-mekanismer og kliniske konsekvenser

Alkohol forstyrrer hjertets elektriske aktivitet gennem flere direkte og indirekte veje, øger risikoen for arytmier både akut og ved kronisk brug. At forstå disse mekanismer er afgørende for forebyggelse og håndtering.

Elektrofysiologiske mekanismer

• Direkte myocyt-depression: Alkohol reducerer natrium- og calcium-kanal-funktion, forsinker konduktion og forlænger refraktære perioder.
• Konduktionssystem-effekter: Det forsinker AV-nodal konduktion (forlænget PR-interval), kan forværre bundle-branch-block, og undertrykker sinus-node-automaticitet.
• Autonom imbalance: Akut udløser alkohol en parasympatisk bølge, der forårsager bradykardi og AV-blok. Kronisk opregulerer det sympatisk tone, fremmer forkammer-ektopi og forhørsflimmer (AF).
• Elektrolyt-forstyrrelser: Hypokaliæmi, hypomagnesiæmi og hypofosfatæmi forsinker repolarisering og fremmer udløst aktivitet.
• Strukturel remodeling: Kronisk tungt brug forårsager forkammer-fibrose og venstre forhørs-forstørrelse, skaber substrat for persistent AF.

Kliniske syndromer

• Holiday Heart Syndrome: Akut binge-drikning udløser nyt debut AF i strukturelt normale hjerter; normalt selvbegrænsende.
• Alkoholik kardiomyopati: Kronisk brug fører til dilateret kardiomyopati med AF/flutter, ventrikulær ektopi og konduktionssygdom.
• Afvænning: Sympatisk bølge under afvænning kan udløse takyardytmier og anfall.

Risiko-kvantificering

• 1–2 drikke/dag: AF-risiko stiger 8–16% pr. drik (dosis-respons-forhold).
• > 3 drikke/dag: 2–3 gange højere AF-risiko; 2 gange højere pludselig hjerte-døds-risiko.
• Afhold vender Holiday Heart-syndrom, men strukturel remodeling kan bestå.

Håndteringsstrategier

• Screen for alkoholbrug (f.eks. AUDIT-C).
• Rådgiv reduktion eller afhold (førstevalg ved alkohol-relateret AF).
• Standard frekvens/rytm-kontrol per retningslinjer; ret elektrolyt-forstyrrelser.
• Giv thiamin 100 mg IV/IM før glukose for at forhindre Wernickes encefalopati.