|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Hjerteanfald

SA-node aktionspotential: Ioniske mekanismer i hjertets pacemaker

Sinoatriale (SA) node er hjertets primære pacemaker. Dens aktionspotential (AP) adskiller sig fundamentalt fra ventrikulære myocyter – intet stabilt hvilepotential, spontan diastolisk depolarisering.

Faser af SA-node aktionspotential

  1. Fase 4: Spontan diastolisk depolarisering (Pacemaker-potential)
    • Membranpotential: ~ -60 mV (maksimalt diastolisk potential).
    • Tre nøgle-strømme:
      • I_f ("funny" current): Hyperpolarisationsaktiveret, blandet Na⁺/K⁺ indadvendt strøm (HCN-kanaler). Aktiveres ved ~ -50 mV. Hovedbidragyder.
      • I_Ca,T (T-type Ca²⁺): Aktiveres ved ~ -50 mV. Bidrager til sen fase 4.
      • ↓ I_K (forsinket retifikator K⁺): Deaktivering af repolariserende K⁺-strøm reducerer udadvendt flow.
    • Netto indadvendt strøm → langsom depolarisering til tærskel (~ -40 mV).
  2. Fase 0: Opstrykning (Depolarisering)
    • Tærskel nået → L-type Ca²⁺-kanaler (I_Ca,L) åbner (ikke Na⁺-kanaler som i ventrikler).
    • Langsom Ca²⁺-influks → langsommere opstrykning (lavere dV/dt_max) → langsommere ledningsehastighed (0,05 m/s vs. 1 m/s i ventrikel).
    • Top: ~ +10 til +20 mV.
  3. Fase 3: Repolarisering
    • L-type Ca²⁺-kanaler inaktiveres.
    • I_K (forsinket retifikator K⁺) aktiveres → K⁺-effluks → repolarisering.
    • I_f deaktiveres ved membran-hyperpolarisering.
  4. Fase 1 & 2: Fraværende / Minimale – Ingen hurtig Na⁺-spids, ingen plateau (I_Ca,L inaktiveres hurtigt, ingen sustineret Ca²⁺-vindue-strøm).

Autonom modulering

  • Sympatisk (β₁-AR → cAMP → PKA): ↑ I_f, ↑ I_Ca,L, ↓ I_K → brudere fase 4, højere tærskel → ↑ HR.
  • Parasympatisk (M₂-R → Gᵢ → ↓ cAMP + Gβγ → I_K,ACh): ↓ I_f, ↓ I_Ca,L, ↑ I_K (via I_K,ACh) → fladere fase 4, lavere maks diastolisk potential → ↓ HR.

Klinisk relevans

  • Sick sinus syndrom: SA-node-dysfunktion → bradykardi, pauser, kronotrop inkompetence.
  • Medicin-effekter: β-blokkere, Ca²⁺-antagonister (ikke-DHP), digoxin, ivabradin (I_f-blokker) ↓ HR. Atropin ↑ HR.
  • EKG: SA-node AP ikke direkte synlig. P-bølge = atrial depolarisering udløst af SA-node.

SA-nodens unikke ioniske koreografi gør den til hjertets metronom.

Hjerteanfald