Pylorusstenose: Risikofaktorer, præsentation og håndtering

Infantil hypertrofisk pylorusstenose (IHPS) er en mave-udgangs-obstruktion forårsaget af hypertrofi af pylorus-muskelen, typisk præsenterende ved 3–6 ugers alder.

Etablerede risikofaktorer

• Mandlig køn: 4:1 til 5:1 mandlig overvejelse.
• Førstefødt status: Ca. 30–40 % af tilfælde forekommer hos førstefødte spædbarn.
• Familie-anamnese: 5–10 % har et pådraget søsken; risiko stiger til ~20 % hvis en forælder var pådraget, hvilket antyder multifaktoriel arv.
• Præmaturitet: Hyppigere incidens; præsentation kan forsinkes til korrigeret alder.
• Tidlig makrolid-eksponering: Erythromycin i de første to ugers liv øger risiko 5–10 gange; azithromycin-association er mindre klar.
• Flaske-føde: Formulaføde viser nogen association sammenlignet med amning.
• Genetiske syndromer: Downs syndrom (trisomi 21), Cornelia de Lange, Smith-Lemli-Opitz syndromer.
• Mødre faktorer: Rygning, ung mødralder, og antibiotika-brug under graviditet (mindre konsistente beviser).

Klinisk præsentation

• Projektivt, ikke-galt opkast efter måltider
• Synlig mave-peristaltik og palpabel oliven-formet epigastrisk masse
• Dehydrering, hypokloremisk metabolsk alkalose, vægttab
• Vedvarende sult og iritation

Diagnostik og behandling

• Ultralyd: Pylorus-muskel-tykkelse >3 mm og kanal-længde >15–17 mm bekræfter diagnosen.
• Håndtering: Elektrolyt-korrektion efterfulgt af Ramstedt pyloromyotomi (laparoskopisk tilgang er standard).
• Prognose: Udmærket; recidiv er sjælden.

Opmærksomhed på disse risikofaktorer fremmer tidlig genkendelse hos højt-risiko spædbarn.